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吃了一盘野生“美味”，80老汉尿液变红，肾衰竭了！

2020-08-09作者：论坛报心血管热点

病例

王大伯（化名），今年80高龄，常年在农村山野居住。初夏之际空气温暖潮湿，山间蘑菇长势喜人，大伯在山间采摘了些新鲜蘑菇，准备饱饱口福、补补身体。

然而，没想到的是，就在大快朵颐当晚，王大伯突然发现自己出现尿尿变少、尿色变成了红色，并伴随乏力、恶心、食欲不振等一系列表现。在当地医院治疗后没有好转，症状日益加重。王大伯一家人意识到病情严重，赶忙来浙大邵逸夫医院就诊。

在邵逸夫医院急诊，王大伯快速接受了检查。

这一查吓一跳：肌酐高达1363umol/l（正常范围57-111umol/l），肌酐是肾功能指标，这一水平已经达到了肾功能衰竭水平！

另外，腹部CT提示双侧肾脏肿胀、肾周可见渗出。

从王大伯提供的资料看来，今年6月份他的肾功能还是正常的，肾内科医生会诊后，诊断为“急性肾损伤”，收住肾内科。

急性肾损伤

以往称为“急性肾衰竭”或“急性肾功能不全”，指的是由多种原因引起的肾功能快速减退而出现的临床综合征，可导致不同程度的机体产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱调节能力下降，并发全身各系统并发症。

那导致王大伯急性肾损伤的原因究竟是什么？经过周密的排查和推断，肾内科医疗组认为蕈类中毒可能性很大。

蕈 [xùn]

指的是蕈类，是大型、高等的真菌，俗称“蘑菇”，一些蕈类也可被当作食品，如香菇、洋菇、金针菇、松茸、松露和木耳等，但也有不少的毒蕈含有剧毒。

为了证实王大伯进食的是哪一种蕈，细心的肾内科医生在网上搜索了大量毒蘑菇照片，让王大伯来指认“疑犯”。

经过仔细辨识，大伯锁定了目标，就是下面这种形态优雅的蕈类。

这种蕈的名字叫做“鹅膏菌”，是一种毒蘑菇。

病因明确，接下来就是正确救治。

如此严重的急性肾损伤，肾脏几乎丧失了工作能力，因此首要的是实施“肾脏替代治疗”。针对王大伯的具体情况，肾内科医生选择了血液透析。

血液透析

就是将血液引出体外，经过一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢废物，调节酸碱及电解质平衡，再把净化的血输回体内。

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接受了血液透析治疗，王大伯的病情相对稳定了。

但这还不够，医生要解决的另一个问题是，能否把损伤的肾脏恢复？

要知道这个答案，关键是要明确肾脏里到底发生了什么变化？

于是肾内科医生采取了另一项积极的检查——肾活检病理学检查。

肾活检

全称肾活体组织检查，指利用穿刺或外科手术的方法从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行病理学检查。

肾活检示意图

肾活检病理结果提示：肾小管坏死、间质性肾炎表现，肾小球没有出现明显破坏。

HE染色

蓝色箭头：肾小管上皮细胞脱落

黄色箭头：间质炎症细胞浸润

诊断明确后，肾内科医生建议患者口服糖皮质激素治疗。现在，王大伯的肌酐明显下降，目前降到了239umol/l，血液透析也停了，并且肾功能有进一步好转的趋势，继续在门诊随访中。

王大伯的肌酐趋势图

科普

毒蘑菇中毒常见表现

胃肠炎型：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至电解质紊乱、谵妄、昏迷、休克。

神经精神型：

出汗、流涎、流泪、心动过缓、瞳孔缩小；严重者头晕、谵妄、幻觉，被害妄想、自杀、杀人倾向，或类似精神病症状；癫痫大发作。

中毒性肝炎型：

恶心、呕吐、腹部不适、食物缺乏、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛、黄疸、出血倾向，凝血酶原时间延长。

中毒性溶血型：

进行性贫血，黄疸加深，血红蛋白尿。严重溶血或伴肌肉溶解，可引起继发性肝脏损害、急性肾功能衰竭、死亡。

肾毒性型：

有个例报道肾毒性为主，表现为急性肾功能衰竭，部分表现为不可逆的肾衰竭，甚至死亡。

来源：邵逸夫医院

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