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病例作者：福建省第三人民医院肿瘤科 何尚香 陈碧茵 . 王文武
病史介绍：
患者男性，69岁, 于2014年10月无明显诱因出现便血。就诊外院，肠镜示：降结肠癌。
2014年10月31日行腹腔镜下左半结肠切除术。术后病理示：（乙状结肠）大肠蕈伞型管状腺癌（中分化，大小2.5×2×1.5 cm）伴坏死，侵及浅肌层，手术标本两切端及另送“上切端”、“下切端”均未见癌浸润；肠周淋巴结转移情况:（4/11，转移数/淋巴结总数）。免疫组化示：Ki67（20％+），P53（++），nm23（+），Pgp（+），Tpop-II（+），GST-π（+），Ts（-）， Villin（+），CEA（+），CDX-2（+），C-erbB-2（+）， CKpan（+），Syn（-），CgA（-），CD56（-）。术后恢复可。
2014年11月10日起，行奥沙利铂（150 mg，d1）+亚叶酸钙（360 mg，d1~2）+氟尿嘧啶（1800 mg，d1~2）方案化疗8周期。后不定期复查，未见肿瘤复发及转移。
既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压。
发生复发转移：
2018年1月3日因“胆囊多发结石”就诊我院肝胆外科，1月5日行上腹部核磁共振（MRI）平扫+增强+磁共振胰胆管造影（MRCP）检查示（图1）：原肠癌术后复查，现肝内多发结节状异常信号影，考虑转移；胆囊底部改变，考虑腺肌症伴结石。后转入我科。
图1 2018年1月5腹部MRI检查图像
复发转移后治疗：
结合相关检查考虑病情进展，于2018年1月15日起行伊立替康+雷替曲塞+重组人血管内皮抑制素（恩度）方案治疗1周期。2018年2月6日起行伊立替康（280 mg，d1）+雷替曲塞（4 mg，d2）+西妥昔单抗（500 mg，d1）方案治疗，3周为一周期，共行8周期治疗。
2018年5月17日上腹部MRI平扫+增强示：肝内多发转移瘤（较大者约0.9cm×0.8cm）较2018年4月4日片有所缩小，疗效评价为SD（图2）。期间出现II度骨髓抑制，无明显不良反应。
图2 2018年4月4日与2018年5月17日MRI图
2018年7月27日复查上腹部MRI平扫+增强示:肝内多发转移瘤（较大者约0.7 cm×0.7 cm）较2018年5月17日片（较大者约0.9 cm×0.8 cm）有所缩小，疗效评价SD（图3）。
图3 2018年5月17日与2018年7月27日MRI图
后患者因经济原因拒绝继续使用西妥昔单抗，故于2018年8月20日起改为安罗替尼靶向治疗1个月。
病例小结：
患者结肠癌术后出现肝转移，考虑既往用药及患者一般情况，给予伊立替康+西妥昔单抗方案，同时考虑患者既往冠心病、高血压史及氟尿嘧啶类药物使用史，为避免氟尿嘧啶类药物所致心脏毒性及耐药问题，因此选择雷替曲塞为基础的联合方案进行治疗。患者接受化疗联合靶向治疗9个周期，疾病稳定且未发生显著不良反应，为患者争取了良好的疗效及生活质量。
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