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新生儿细菌感染是否可以参考儿童血清PCT阈值?|感问感想

2023-01-25作者:论坛报木易资讯

新生儿细菌感染是否可以参考儿童血清PCT阈值?

血清PCT是早期诊断和监测新生儿感染的有用指标。由于PCT在生后早期出现生理性升高,故生后72 h内应参考相应日龄的PCT范围72 h后可以参考儿童PCT阈值


推荐依据:

目前血清PCT在新生儿下呼吸道感染(LRTI)应用方面的研究较少,难以形成明确共识。而PCT在新生儿细菌感染,尤其是新生儿早发型脓毒症(early-onset sepsis,EOS)和晚发型脓毒症(late-onset sepsis,LOS)的诊断方面都具有较好的价值,值得临床推广使用。新生儿EOS的诊断需考虑其出生早期 PCT生理性升高的特点。生后72 h内的PCT水平与日龄密切相关,生后PCT即出现生理性升高(详见图1),24 h达到峰值(平均1.5~2.5 µg/L,范围 0.1~20.0 µg/L),此后逐渐下降,72 h后接近儿童水平(<0.5 µg/L)。故PCT在EOS和LOS中的诊断价值不尽相同:由于PCT生后72 h内的生理值范围较大,故目前尚不能明确其用于EOS的阈值,而更多作为抗菌药物停药的指征。

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图1  健康新生儿血清PCT 生理性参考值范围


此外,呼吸窘迫综合征、围生期窒息、颅内出血等非感染性疾病以及胎膜早破>18 h、产前或产时用药等因素均可导致新生儿 PCT水平升高血清PCT在新生儿LOS的早期诊断及抗菌药物停药方面都具有参考价值。LOS不受血清PCT生后72 h内生理性升高的影响,PCT用于诊断LOS的敏感度和特异性均优于EOS。Kurul等肯定了血清PCT在识别新生儿LOS方面的价值,并提出PCT升高幅度与LOS严重程度及患儿死亡风险之间显著相关。有研究表明可以将血清PCT作为诊断LOS的有效指标。到目前为止,虽然关于PCT与新生儿脓毒症的研究尚不充分,鉴于出生72 h后的新生儿晚发型细菌感染与儿童感染情况相近,因此推荐:在诊断新生儿细菌感染时,应充分考虑新生儿的日龄并参考PCT生后72 h内的生理性参考值范围;而当PCT恢复至正常水平(72 h后),即可参考儿童的PCT阈值(表1)。

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本文节选自《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(2022版本)》


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