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浅谈肠息肉切除术后的复查

2023-08-26作者：论坛报小塔资讯

非原创

肠息肉切除后没及时复查，后悔莫及！

王女士46岁，3年多前出现大便带血2次，开始很紧张，担心患了大肠癌。结肠镜检查发现是乙状结肠息肉，在内镜下切除，医生叮嘱术后半年复查结肠镜。王女士术后未再出现便血，彻底放心，将医生的嘱咐忘在了脑后，没有定时复查肠镜。

3年多后，王女士再次出现大便带血，间歇性发生，有时有、有时无，王女士以为又是肠息肉出血，无关紧要，一直拖着，一拖又是半年，直到近半月每次大便都有血，王女士才来医院就诊，结肠检查诊断为：乙状结肠癌。病理示：低分化腺癌。王女士回想起3年多前医生的一再嘱咐，后悔莫及。

王女士代表了一部分人，他们常抱有侥幸心理或者回避心理：不重视、恐惧或拒绝接受结肠镜检查，做了肠息肉切除后以为万事大吉了，不愿意再复查，以至于本来能预防的结肠癌没有得到有效预防，一直拖到大肠癌晚期。

大肠息肉切除后为什么要定期复查？

肠息肉易漏诊

弯曲的肠管腔成袋状，形成视野死角、检查肠镜前肠道未准备干净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，极易造成息肉漏诊。我国肠息肉检出率12%～18%，欧美国家男病员肠息肉检出率为30%。欧美国家肠息肉发生率高，与西式饮食方式有关，也与医生的肠镜检查技能有关。

切除后局部易复发或其他部位再生息肉

肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除者，息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！

为期两年的一项研究显示：65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4~6年后才与一般人群相似；复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。

据统计：国外直肠腺瘤摘除后3～5年复发率在20%～50%；国内患者1年复发率在38.1%，2年复发率为78.2%，进展性大肠腺瘤摘除后1年和5年的再发率高达59.46%和78.07%。

为什么肠息肉切除后仍会再生息肉？

肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。

一般认为要到80岁后肠道息肉才会逐渐停止生长，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。

因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！

肠息肉切除后隔多长时间复查肠镜？

识别肠息肉高危、低危人群

低危人群，指具有下列情况之一者：

炎性息肉（或称为增生性息肉），
1个或2个、有蒂(或广基但<2cm）、不伴重度异型增生的管状腺瘤，
1个或2个、有蒂、直径<2cm、不伴重度异型增生的绒毛状或混合型腺瘤。

高危人群，指具有下列情况之一者：

腺瘤>3个，
腺瘤直径>2cm，
广基的绒毛状或混合型腺瘤，
腺瘤有重度异型增生或伴原位癌，
大于1cm广基息肉采用分片切除者，
侧向生长又分片切除的息肉。

不同风险人群复查时间不同

复查间隔时间，国内尚无统一，但大多数专家认为：

低危人群，息肉切除后，每年做一次肠镜检查，若连续2年结果正常，则可3～5年检查一次，超过80岁可不再复查肠镜。国内一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。
高危人群，息肉切除后，3～6月复查一次肠镜，如果连续2次复查阴性，2年检查一次肠镜。
息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查。

作者：王伯军宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

来源：王伯军大夫谈消化

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