1960年，Richard首次将上皮内瘤变这一名词用于子宫颈黏膜鳞状上皮的癌前变化，它的正确含义是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。而这种上皮内肿瘤的形成包含了二重意义：

第一，不是癌；第二，肿瘤形成还是一个过程，故称为“瘤变”（neoplasia）而不是肿瘤（neoplasma）。

WHO早在2000年出版的《国际肿瘤组织学分类》中明确表示，对包括胃、结直肠在内，还有子宫颈、阴道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中的肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”的名词。

直到2006年WHO才正式提议用上皮内瘤变替代异型增生，并将上皮内瘤变分为2级，即为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生；高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。

这意味着“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词，含义是相同的。比如，在结直肠肿瘤中主要分为二级，即低级别上皮内瘤变 (low intraepithelial neoplasia,LIN）和高级别上皮内瘤变 (high intraepithelial neoplasia,HIN）。

原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。

高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。

采用上皮内瘤变的名词是要强调更准确地反映癌前病变在发展为浸润性癌之前上皮细胞形态学改变的本质及其科学的概念，从而更正过去长期由于沿用重度异型增生、癌疑、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 癌变趋势等名词所引起的治疗过度及其带来的不良影响。

简而言之，对于直肠腺瘤上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只需要经内镜完整摘除或局部切除就已足够。

A.什么是低级别上皮内瘤变? 临床意义如何？

黏膜低级别上皮内瘤变，包括低级别腺瘤和低级别上皮内瘤。

低级别腺上皮肿瘤，腺体轻度拥挤，但大小形状相当类似，核呈梭形、基底排列规律，仅有轻度至中度核深染。如果活检诊断为低级别上皮内瘤变，需要内镜下治疗或随访。

如果怀疑胃-食管反流性疾病，则抑酸治疗后胃镜活检病理随访。多数患者经过治疗干预，上皮内瘤变可以消除或维持不变。有些患者可能会进展为浸润性癌。结肠或直肠的病变，大多数需要内镜下切除治疗。

B.什么是高级别上皮内瘤变？临床意义如何？

高级别上皮内瘤变指黏膜的改变具有恶性的细胞学和结构特征，但无间质浸润，高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌。

在这个类别中包括4个诊断术语：即高级别上皮内瘤变、重度异型增生、原位癌、可疑浸润癌、黏膜内癌。

在西方，病理学家将非浸润性病变归类于高级别上皮内瘤变，而在日本，病理学家多诊断为癌。由此可见日本和西方病理学家关于活检病理学诊断存在分歧。这些问题目前也是国际上的研究热点，试图可以寻找到一个共同的方案。

对于黏膜高级别上皮内瘤变，建议根据具体情况采用以下方案：

①大多数黏膜高级别上皮内瘤变可以通过内镜下治疗的方式进行局部治疗。

②食管、胃、结肠、直肠黏膜肿瘤淋巴结转移的概率可以忽略不计。

③局部切除的死亡率与食管-淋巴结切除相比，无明显增高。

④胃黏膜内低分化癌和大于1cm的病变，淋巴结转移增高，应该给予外科切除和淋巴结清扫。

有研究显示，低级别上皮内瘤变38%~40%可以复原，19%~28%保持不变，0%~15%可以进展为重度异型增生或高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变5%患者可以复原，14%维持不变，81%~85%患者可以进展为癌。

对于临床内镜病理诊断为上皮内瘤变的患者，定期随访至关重要。随着内镜技术的发展，随访发现早期具有十分重要的意义临床意义。另外，内镜治疗技术的提高也为患者提供了非外科手术治疗的机会。欧美国家提倡对中度或低度异型增生的患者应该密切内镜随访，随访密度第一年内间隔3个月，当2次内镜多点取材随访阴性时，可以间隔6个月。

文章首发自老杜说健康