复胖是减重治疗的痛点与难点，减重术后复胖同样不可避免。然而，目前尚无公认的评估复胖的临床指标。

上海交通大学医学院附属第六人民医院于浩泳教授和包玉倩教授团队在Obesity期刊发表研究成果，表明最大减重百分比20%是反映减重代谢术后3年复胖的重要指标。

减重治疗后大多数患者体重下降至最低点后会出现体重的反弹及肥胖相关合并症的复现，这种现象称为“复胖”。复胖是减重治疗的痛点与难点，不仅可使肥胖相关并发症复发，还可能使患者在心理上产生沮丧感甚至抑郁情绪。代谢手术是目前对肥胖患者最为有效的减重治疗方法且疗效持续，但术后复胖同样不可避免。

目前评估复胖常用的指标包括体重改变（Δkg）、体质指数差值（ΔBMI）、术前体重百分比（%PSW）、最低体重百分比（%NW）和最大减重百分比（%MWL）。然而，目前尚无公认的评估复胖的临床指标。

该研究共纳入249名接受代谢手术治疗并完成术后3年随访的肥胖伴2型糖尿病患者，以“血糖恶化”这一临床现象来反映“复胖”。从无降糖或降压或降脂药到使用相关药物均被定义为代谢恶化/进展，或者加入使用胰岛素或HbA1c在5.7%的基础上增加至少0.5%（血糖恶化）、LDL在2.59 mmol/L的基础上增加至少0.26 mmol/L（血脂异常进展）、收缩压在120 mm Hg的基础上增加5 mm Hg或舒张压在80 mm Hg的基础上增加5 mm Hg（高血压进展）。变化前后分别依据谷体重时的代谢情况和体重反弹后最高点的代谢情况。

研究结果显示，%MWL区分“血糖恶化”的能力（AUC 0.769，95%CI 0.707～0.831）显著优于Δkg、ΔBMI、%PSW或%NW。此外，根据ROC曲线分析参数%MWL对血糖恶化筛查的最佳切点，发现%MWL识别血糖恶化的最佳切点为20%。按照%MWL ≥ 20%分组绘制血糖恶化、血糖恶化伴高血压进展、血糖恶化伴血脂异常进展和血糖恶化同时伴血脂异常和高血压进展的Kaplan-Meier曲线并进行分析。结果可见%MWL 20%的切点对识别血糖、血脂和血压代谢异常的组间差异均有显著意义。

因此，%MWL 20%可能是反映术后3年有临床意义的复胖发生的重要指标及切点，提示当术后患者%MWL达到或超过20%时，临床医生应当警惕其血糖或其他肥胖相关并发症的进展或恶化，积极采取有针对性的管理措施加强干预。

代谢手术因其显著且持久的减重效果是目前治疗重度肥胖患者最有效的方法。近年来随着对减重手术的发展及认识，临床上越来越意识到关注术后复胖的重要性。复胖可能会对病人的身心健康产生严重影响，同时也可能再次引起肥胖相关的并发症。帮助临床医生及时识别复胖并实施治疗以改善结果，特别是对于已经从代谢手术中受益的患者，定义“显著”的复胖非常重要。

这项研究借助代谢手术后详细的随访数据，以术后血糖、血压及血脂的恶化为临床参照点，探索不同复胖参数的预测效力。结果显示相较于其他常见参数，以%MWL量化的复胖参数对于术后3年血糖恶化的预测能力更好，并且提出了MWL的最佳切点是20%。

这项研究可以指导临床监测患者的%MWL，当代谢手术后患者复胖达到或超过20%时，临床医生应当警惕患者血糖或其他肥胖相关并发症的进展或恶化，应该采取有针对性的管理措施，以及时延缓或阻止体重的增加，防止肥胖相关并发症的进一步发展，为代谢手术后的患者带来更多且更持久的临床获益。