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作者:同济大学附属东方医院 李进医生团队
目前,胃癌术后是否需要辅助化疗主要是根据患者胃癌的分期来决定。目前国际公认的胃癌分期主要采用TNM标准,即分T、N、M三部分评估。
T0期:无原发肿瘤证据
T1期:胃部肿瘤已侵犯黏膜层
T2期:侵犯肌层
T3期:侵犯浆膜层
T4期:突破浆膜层侵犯周围器官
N0:无淋巴结转移
N1:转移1~2个淋巴结
N2:转移3~6个的淋巴结
N3:转移7个以上的淋巴结
M0:没有转移
M1:有转移
一般说来,如果单看“T”,T1期肿瘤浸润深度仅限于黏膜下层,术后是不用化疗的。这种情况下整体预后较好,化疗并不能使患者明显生存获益,反而增加了毒性反应的可能。
T2的患者如果没有合并有危险因素(比如肿瘤低分化、脉管癌栓、神经侵犯、年龄小于50岁、未行根治性D2淋巴结清扫等等),也可以考虑定期复诊,而不是直接进行辅助化疗。
T 3、T4的患者,如果胃癌肿瘤浸润深度超过黏膜,达到固有层或肌肉层以上(T 3、T4)。无论是否合并其他危险因素,都应进行化疗。
但不论是T1还是T4的患者,是否要化疗,还有两个决定性因素,只要符合任何一种,就需要后续的辅助治疗。
第一是转移(N、M),不论是发生了淋巴结转移还是术后查出新的远处转移,都是需要进行辅助化疗。即使是局限于T1、T2的早期胃癌,只查出一两个淋巴结转移,也需要富足化疗。因为但凡有了转移,我们就认定手术后依旧有较大的可能性在体内残留癌细胞并导致日后的复发及转移。
第二是手术后病理结果提示,手术切缘呈阳性。这就代表了手术没切干净,还有肿瘤残留。很显然这时候我们还需要“补救”一下,这种情况下,我们除了接受辅助化疗外,还需要追加术后局部放疗等治疗手段,以求尽可能多的杀灭残留的肿瘤、控制肿瘤进展。
列了这么多情况,简而言之就是一句话,T1、以及部分T2没有高危因素的患者,如果没有淋巴结、远处转移,手术又成功“切干净”了,那可以不做后续的辅助治疗。除此之外,即便不选择辅助化疗,一般也建议患者进行后续其他的辅助治疗,以降低复发风险。
很多患者做的不是根治性手术,只是姑息性手术,那还需要术后化疗吗?出于降低胃癌的复发率,减少肿瘤发生远处转移风险的目的,也是要做的。
来源: 李进医生团队
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