轮状病毒肠炎

轮状病毒是秋、冬季婴儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。

呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。

潜伏期1～3天，多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。

起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。

病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿可表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。

本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3～8天，少数较长。

大便显微镜检查偶有少量白细胞，感染后1～3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。

病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒，或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。临床常用ELISA法或胶体金方法检测病毒抗原。

诺如病毒（NoV）性肠炎

全年散发，无明显季节性，暴发易见冬季和冬春季（11月至下年2月）。该病毒是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病源，发生NoV感染最常见的场所是餐馆，托幼机构，其次还有学校、家庭等地点，潜伏期1~2天，急性起病。

首发症状多为阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者，可脱水及酸中毒、低钾。

本病为自限性疾病，症状持续1~3天。

肠腺病毒肠炎

本病全年均可感染，以夏季稍多见。

常侵犯2岁以下婴幼儿，潜伏期3~10天。

以水样泻为主要临床表现，半数患儿伴有脱水和酸中毒。

病程长，可达14天。粪便排病毒可持续1~2周。周围血象检查一般无特殊发现。

致病性大肠杆菌肠炎

本病多见于1岁以下的小儿，5~8月份为发病的高峰季节。潜伏期1~2天。

起病较缓，大便次数每日可达5~10次，大便呈黄绿色蛋花汤样，有发霉臭味和较多黏液。

镜检有少量白细胞，偶有脓细胞。常伴呕吐，多数患者无发热及全身中毒症状。

重者可出现程度不等的脱水表现及代谢性酸中毒；病程7~14天。

产毒性细菌引起的肠炎

多发生在夏季。潜伏期1~2天，起病较急。

轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

自限性疾病，自然病程一般3~7天，亦可较长。

侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起的肠炎

全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。

根据病原菌侵袭的肠段部位不同，临床特点各异。

一般表现为急性起病，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。

常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变，甚至感染性休克。

大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。

其中空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，有脓血便，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。

另有研究表明，吉兰-巴雷综合征与空肠弯曲菌感染有关。

耶尔森菌小肠结肠炎，多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。

鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便。

出血性大肠杆菌肠炎

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。

大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

抗生素诱发的肠炎

金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。

表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。

大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。

伪膜性小肠结肠炎：由艰难梭菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病。

可在用药1周内或迟至停药后4~6周发病。

亦见于外科手术后，或患有肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患者。此菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）致病，表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。

重症频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，为坏死毒素致肠黏膜坏死所形成的伪膜。

黏膜下出血可引起大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克。

对可疑病例可行结肠镜检查。

大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

真菌性肠炎：多为白念珠菌所致，2岁以下婴儿多见。

常并发于其他感染，或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。

大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。

大便镜检有真菌孢子和菌丝，如芽孢数量不多，应进一步以沙氏培养基作真菌培养确诊。

以上向大家介绍的急性腹泻的最常见的症状，每型腹泻都有各自的特点，这里总结一下分享给大家。

无论成人还是儿童，腹泻引起的电解质紊乱及碱中毒都是应当值得我们注意的。

作者：刘莹 

来源：基层医界