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关注！问卷+FIT，中国学者提出结直肠癌临床路径

2020-11-24作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病

——建立并验证了改良亚太地区结直肠癌筛查（APCS）模型，并提出了问卷结合免疫化学法粪便潜血试验（FIT）筛查结直肠癌（CRC）的临床路径

CRC筛查是预防CRC发生、降低CRC相关死亡率的有效途径。APCS评分在筛查进展期结直肠新生物（ACN）中具有一定的有效性，不过，原始APCS模型相对简单，如能通过加入其他危险因素，将有利于更全面有效地筛查CRC高危人群。

北京协和医院李景南教授团队的前瞻性、多中心、大规模人群研究招募了995名受试者纳入建模队列，以及1201名受试者纳入验证队列，在问卷调查、FIT、结肠镜检查和统计分析的基础上，建立并验证了改良APCS评分模型。

该模型将年龄、一级亲属家族史、吸烟状况、饮酒状况、糖尿病和身体质量指数（BMI）纳入ACN风险评分，并根据建模队列多因素logistic回归分析对各因子进行赋值，最终建立改良APCS模型如下表1所示，此外，通过对ROC曲线、Youden指数和Euclidean指数的综合分析，人为地定义了两个风险等级：0-2为低风险（AR），而≥3为高风险（HR）。如图1所示，验证队列中HR队列ACN的风险是AR队列的3.4倍（95%CI：1.8~6.4）。改良APCS评分模型预测ACN的C统计量为0.69±0.04，而原始APCS评分为0.67±0.04。此外，计算改良APCS评分联合FIT筛查ACN高危人群的敏感度为76.7%，优于两者单独使用。

因此，该研究提出了一种CRC筛查路径，如图2所示，首先推荐无症状中国人群首先填写改良APCS评分问卷，其次，对于评分为低风险层的人群，推荐进一步接受FIT，最后，对于问卷评分为高风险层，或评分为低风险层但FIT呈阳性的人群，强烈建议继续接受结肠镜检查。这一筛查路径能够更有效地评估不同人群罹患CRC的风险，针对性地指导高危人群进行结肠镜检查。

表1 改良亚太地区结直肠癌筛查评分模型

危险因子	评分标准	分值
年龄	< 59	0
	59~69	2
	≥ 70	5
一级亲属家族史	无	0
一级亲属家族史	有	2
吸烟	无	0
吸烟	既往和现在吸烟	1
饮酒	无	0
饮酒	既往或现在饮酒	1
糖尿病	无	0
糖尿病	有	2
BMI	< 23	0
BMI	≥ 23	1

注：0-2分，低风险；≥3分，高风险。

微信图片_20201124111518.png

图1 不同危险分层各类结直肠新生物发生率的比较

注：AR，低风险；HR，高风险；*，P< 0.05；***，P< 0.001。

微信图片_20201124111521.png

图2 推荐中国人群结直肠癌筛查路径

文章：He et al. Improvement of Asia-Pacific colorectal screening score and evaluation of its use combined with fecal immunochemical test. BMC Gastroenterology, 2019;19:226, doi.org/10.1186/s12876-019-1146-2

来源：消化界

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