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不久前，王小姐（化名）智齿发炎，在熬夜一晚后去诊所拔牙，回家后当晚出现低热，全身肌肉疼痛。她以为自己“感冒”了，根据经验买了“头孢”吃，但这次的“感冒”有点奇怪，并没有像以前一样吃完药烧退了病就好了。
这次的发热时好时坏，一直反反复复。王小姐一开始还没有在意，渐渐的，她觉得自己体力明显下降，稍微活动就感觉心跳加快、胸闷、呼吸急促，步行上2楼就感觉喘不过气，需要停下来休息一下。感觉到不对劲的王小姐来到医院就诊，通过一系列检查，医生告知王小姐：“你得了急性感染性心内膜炎，需行心脏手术治疗。”王小姐在入院后经过了外科手术及内科规范治疗后已康复出院。
但是，王小姐很纳闷，为什么拔个牙还导致心脏病了？中山三院心胸外科团队为您科普什么是感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是一种由微生物（如细菌、真菌和其他微生物）通过血液途径侵入心脏，感染产生的心脏瓣膜和（或）心脏内膜炎症。它是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
日常生活中病原微生物进入人体的过程非常常见，比如感冒、肺炎、补牙，长期输液等，但不是所有人都会得感染性心内膜炎。它的发病机制主要分成以下步骤：
细菌入血，形成菌血症 👉 细菌在心内膜表面，尤其瓣膜处定植、扩增，形成赘生物 👉 赘生物脱落，形成细菌性栓塞，引起免疫反应。
存在先天性心脏病或后天瓣膜异常疾病；
手术中使用人工瓣膜和补片、手术中放置导管；
先天性心脏病手术修复后血流动力学异常；
使用免疫抑制剂，或免疫力降低；
本身对金黄色葡萄球菌易感。
1. 发热：是最常见的症状，呈现为不规则的热，有时低热，有时高热；症状在午后和晚上尤为明显；可伴有畏寒、寒战、出汗、头痛和疲劳等症状。
2. 心脏杂音：以累及病变瓣膜的杂音为主。
3. 贫血：70%~90%可能出现严重贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。
4. 疼痛：肌肉或关节疼痛或全身疼痛。
5. 全身感染中毒症状：脾大、贫血、杵状指等。
6. 自身免疫反应：如肾小球肾炎、关节炎、皮肤或黏膜出血，瘀点、指甲下出血、视网膜出血斑以及手掌和脚掌出血斑等皮损表现。
7. 心功能不全：出现活动后胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难、不能平卧等心力衰竭的症状。
8. 栓塞表现：如脑梗死表现为偏瘫及神经、精神改变；肾梗死如腰痛、血尿等，脾脏梗塞则表现为腹痛。
根据IE的严重程度，专科医生会给予IE患者内科治疗或外科治疗。
内科治疗主要为抗感染治疗：抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的治疗措施。医生根据致病菌药敏检查结果选用针对性强、足剂量的静脉抗菌药物，疗程一般约4~6周，甚至更长时间。
一些严重的IE患者需要行手术治疗，手术治疗的目的是彻底清除感染组织，对受损瓣膜进行修复或置换，恢复瓣膜功能，矫正心内畸形。
术后注意事项
IE患者术后应密切随访至少1年，建议术后完成抗生素治疗疗程后第1、3、6、12个月进行复查评估。
主要内容包括：监测体温，复查血常规+C反应蛋白、血培养、心电图、超声心动图检查等，监测人工瓣膜置换者凝血功能。
高危人群预防性用药
有心脏病史的患者，应提前告知医生，在进行牙科手术或其他侵入性操作前用一些预防的抗生素。
控制感染源
及时治疗身体的其他感染，比如皮肤感染或者牙龈炎。
保持良好卫生习惯
保持良好的个人卫生习惯，尤其是口腔卫生很重要。
温馨提示
如果您在拔牙、肺炎、皮肤感染后，发现有发热反复、肌肉或全身疼痛、易疲劳、面色苍白、活动耐力明显下降、头晕乏力、皮肤或黏膜出血、出现瘀点、手掌和脚掌出血斑，甚至出现咳嗽、呼吸困难、不能平卧，精神改变，腰痛、腹痛，血尿等情况时，需要多留一个心眼，提防是不是得了感染性心内膜炎，并尽快到医院就诊，早日明确诊断，尽早得到恰当的治疗，早日康复出院。
作者：中山大学附属第三医院 心胸外科 谢雪蓉
通讯员：甄晓洲
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