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二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物。然而，很多患者在服用时常常存在各种困惑或问题，比如：长期服用安全吗？忘记服用要不要补？生活习惯上应注意什么？血糖控制不佳时需要换药吗……
本文汇总了糖尿病患者服用二甲双胍时常见的7个问题与解答，以望助力医生快速答疑解惑，帮助患者更好、更快地实现血糖达标。
尽快补服：如果发现忘记服用二甲双胍的时间较短，比如在想起时距离下一次服药还有较长间隔，建议尽快补服。
跳过此次剂量：如果忘记服用的时间接近下一次服药时间，或者已经过了下一次服药时间，通常不建议补服，而应跳过此次剂量，按照原定的服药时间表继续服用下一剂量。这样可以避免药物浓度过高或过低。
切忌加倍服用：不要为了弥补忘记的剂量而一次性服用两倍的药物。这可能会增加药物的不良反应风险。
考虑血糖控制情况：如果平时血糖控制较为稳定，忘记服后，可以适当增加血糖监测的次数，例如每隔2~4小时测量一次血糖，直到血糖恢复到正常范围或稳定为止。
考虑饮食和运动：如果发现血糖升高，可以通过适当的饮食和运动来控制。忘记服药时，避免进食高糖、高脂肪的食物，并适当增加身体活动。
二甲双胍安全性良好，常见的胃肠道反应多发生于用药早期，随着用药时间的延长，大多数患者的相关症状会得到缓解。
剂量递增：从小剂量开始吃，逐渐增加服用剂量。
调整用药时间：可选择随餐或餐后服用，避免空腹服用。
选择缓释剂或肠溶剂：缓释片和肠溶片对肠胃刺激小，但要注意缓释片应随餐或餐后服用；肠溶片有包膜，需要在餐前30分钟服用。
饮食均衡：均衡饮食和规律的饮食时间对于血糖控制和药物疗效非常重要。建议摄入多种食物，包括蔬菜、水果、全谷物、蛋白质和健康脂肪；避免高糖、高脂肪和加工食品。
适度运动：适度的身体活动有助于提高血糖的利用和胰岛素敏感性。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
限制饮酒：饮酒可能会影响血糖控制，尤其是大量饮酒，服药期间应尽量限制饮酒量或避免饮酒。
注意药物与食物的相互作用：某些食物或药物可能会影响二甲双胍的吸收或作用。例如，避免同时服用维生素C或钙剂，它们可能降低二甲双胍的疗效。
注意补充维生素B12：长期服用二甲双胍，出现神经麻木、感觉异常、贫血、虚弱、食欲缺乏、抑郁、烦躁、失眠，甚至出现记忆力减退等问题，需要警惕可能是二甲双胍导致维生素B12缺乏，可在医生指导下使用甲钴胺片治疗。
在掌握好禁忌证的前提下，长期使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。
乳酸性酸中毒通常发生在二甲双胍与某些特定情况同时存在时，例如严重的肾功能衰竭、肝功能衰竭、缺氧状态、急性感染或大手术等，可采取以下措施降低乳酸性酸中毒的发生风险。
强调遵医嘱：叮嘱患者按照处方剂量和使用方法服药，不要自行增减药物剂量。
主动询问、定期检查：主动询问患者是否罹患其他疾病或正在接受其他药物治疗；定期评估患者的肾功能、肝功能等，以确保患者的身体状况适合使用二甲双胍。
避免过度运动或长时间剧烈运动：过度运动可能导致乳酸产生增加，尤其是对于有基础疾病的患者。
注意饮食和水分摄入：保持均衡的饮食，确保足够的水分摄入，有助于维持身体的正常代谢。
有些患者服用二甲双胍一段时间后，降糖效果并不理想，就认为是自己对这个药物不敏感，而着急换药。
其实，降糖效果不好可能与饮食、运动等生活习惯不佳有关，也可能是服用剂量不足、服药方式不对导致。
所以，当服用二甲双胍一段时间后血糖控制效果仍然不好，应及时沟通，寻找原因并进行相应调整。若服用剂量尚未达到二甲双胍最佳有效剂量，可逐渐增加剂量（最大推荐剂量2550 mg/d），再监测血糖达标情况。若已经达到最佳剂量，可考虑联合其他降糖药物进行治疗。
eGFR<45 ml/（min‧1.73 m2）的患者中慎用或减量使用；
eGFR<30 ml/（min‧1.73 m2）的患者中禁用；
血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用；
急性及失代偿性心力衰竭患者中应避免使用；
患者在接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时建议停用二甲双胍，检查后和术后至少48小时且复查肾功能无恶化后再重新开始治疗。
THE END
来源：整理自《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》
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