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年轻女子患巨大甲状腺肿瘤
已压迫气管
陈小姐来自广东省云浮市，去年她发现自己的脖子右侧有些许肿大，前往当地医院就诊后被诊断为甲状腺肿并接受了药物治疗。
但服用4个月药物后，她脖子上的肿胀非但没有好转，反而愈发严重。因颈部肿物逐渐变大，她开始出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
由于实在无法忍受呼吸困难带来的不适，她慕名来到中山一院就诊。接诊医生为她进行了相关检查，结果表明她右侧甲状腺肿物最大直径高达11 cm有余，不仅压迫了气管，还包绕食管、右侧颈总动脉等。
甲状腺外科主任吕伟明教授、徐向东副教授迅速为其组织了多学科会诊，邀请耳鼻咽喉科、胸外科、胃肠外科、核医学科、超声医学科、超声介入科、放射诊断科、病理科、内分泌科等多位专家针对患者的情况进行讨论分析，制定下一步诊疗计划。
不幸的是，由于肿物过于巨大以及甲状腺特殊的解剖位置，患者当时已经失去了根治性手术的机会，在这个时间点想要完全切除这样巨大的肿物所牵涉的手术范围极大、术后创伤也会非常大，患者的食管、气管等重要结构也可能需要重建，几乎不可能完成。
即使勉强进行手术，从术前的影像学来看也难以确保清除所有的肿物，同时也会导致患者术后的生活质量严重下降。总的来说，手术风险极高，但获利小，此时手术是“性价比”极低的方案。
此刻，摆在治疗团队和患者面前的路仅剩一条，那就是通过一些非手术手段，使得患者脖子上的肿物不再持续生长，甚至缩小一些。经过讨论，治疗团队决定先使用新辅助靶向治疗为陈小姐进行治疗，等控制住肿瘤后，再实施手术。
据吕伟明教授介绍，新辅助治疗是指在手术或者其他治疗方法之前，以药物或者其他方式进行预处理，旨在改善患者病情，提高最终的治疗效果。其方法多种多样，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。“就像是两军交战，要先用飞机、大炮、无人机等方式，削弱对方的外围力量，压缩对方的生存空间，最后将敌军彻底包围，一网打尽。”吕伟明教授表示。
▲吕伟明教授团队查房
新辅助治疗缩小肿瘤
专家鏖战8小时拆除颈部“炸弹”
在吕伟明教授、徐向东副教授的指导下，治疗团队为患者肿物进行了基因检测。检测结果显示，患者肿物携带有EGFR基因突变，这意味着患者有望通过手术前应用靶向药物进行新辅助治疗，减小肿瘤的体积，重新获取手术机会。
为了让患者安全度过新辅助治疗期，排除颈部肿物压迫导致窒息的风险，也为了进一步明确诊断，治疗团队为患者进行了“颈部肿物切除活检+气管切开术”，病理结果表明患者为甲状腺滤泡癌。
明确诊断后，专家团队为患者进行新辅助治疗。期间患者定期复查，发现肿物退缩良好。5个月后， CT检查表明，患者右侧甲状腺的巨大肿物已经缩小了近一半。
于是，吕伟明教授再次召集核医学科、超声医学科、超声介入科、放射诊断科、病理科、内分泌科等学科的多位专家对患者的病情进行评估。专家们一致认为，患者目前已具备手术条件，可以实行手术。
▲新辅助治疗前后对比图
在完善术前准备后，吕伟明教授主刀为患者实施了“双侧甲状腺全切除＋双侧中央区淋巴结清扫＋右侧侧区淋巴结清扫＋双侧喉返神经探查＋术中神经监测＋右侧颈内静脉结扎术”。
术中，治疗团队发现患者的右侧喉返神经由于肿瘤侵袭已经丧失功能。喉返神经是控制喉部肌肉的重要神经，每个人仅有两条喉返神经，需要至少一条保证正常呼吸，这也就意味着一旦患者的左侧喉返神经在手术中受损，她将必须接受终身气管切开以保证呼吸。
幸运的是，在吕伟明教授精细的操作下，经过8小时鏖战，手术顺利完成，患者左侧喉返神经保留完好，甲状旁腺原位保留，目前已顺利康复出院。
新辅助靶向治疗是一种针对已经明确致癌位点的癌症治疗方式，主要通过针对肿瘤细胞的恶性表型分子，抑制肿瘤细胞生长或促进肿瘤细胞凋亡。
相较于传统的化疗，靶向治疗对肿瘤的治疗更具特异性，且毒性明显降低，有着很大的优势。但同时，每种靶向治疗都需要有对应的“靶子”，即上面提到的各种位点，这意味着并不是所有人都具有进行靶向治疗的机会。
目前，甲状腺癌的治疗已经进入精准治疗时代，越来越多的治疗手段及靶向药物可供选择，为广大患者带来福音。
来源：中山一院
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