壹生资讯-药问药答|如何正确使用芬太尼透皮贴剂？

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2021-07-30作者：论坛报小璐资讯

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一、何为芬太尼透皮贴剂？

贴剂系指可粘贴在皮肤上，可产生全身性或局部作用的一种薄片状制剂。

现代透皮吸收制剂是一种通过皮肤吸收，并可通过控释机制按病情需要剂量，快速、持久进入全身的贴片或贴剂药物。

贴剂的结构包括背衬层、有（或无）控释膜的药物贮库，粘贴层及临用前需要除去的保护层。

贴剂可用于完整皮肤表面，也可用于有疾患或不完整的皮肤表面。其中用于完整皮肤表面，能将药物透过皮肤输送进入血液循环系统的贴剂称为透皮贴剂。

芬太尼透皮贴剂，含有芬太尼，是一种阿片受体激动药。本品滥用或有意用错可能导致药物过量和/或死亡。因此，它的正确使用是提高药效、避免不良事件发生的关键。

那么在使用该贴剂时需要注意哪些方面呢？

使用与更换的注意事项：

1.记录使用贴剂的日期和时间；

2.每片贴剂中所含的药物可维持3天（即72小时）；

3.每3天更换一次，（相同时间段：即上一次是10点，下一次就在10点时更换）且在使用新贴剂之前，先去除旧贴剂；

4.若使用1张贴剂以上时，应同时更换所有贴剂。

使用部位的注意事项：

1.不要连续2次在同一位置上使用贴剂；

2.在躯干或上臂未受照射的平整皮肤表面贴用。

使用贴剂的注意事项：

1.在使用前应剔除毛发（勿用剃须刀剔除），用清水清洗贴用部位并等待完全干燥；（不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤形状的用品）

2.检查贴剂是否有损坏。不能将贴剂切割；

3.避免接触贴剂的粘合面，需要用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触；

4.接触贴剂后，应洗手。

二、与哪些药物合用，需要警惕？

芬太尼与所有细胞色素P4503A4抑制剂合用，可导致芬太尼浓度升高，从而增加或延长药物不良反应，并可能引起致死性呼吸抑制。因此，对合并使用CYP3A4抑制剂的患者应进行监测。

常见的药物有：

1．中枢神经系统抑制剂：地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、扑尔敏等。增加中枢神经系统抑制作用。

2．与CYP3A4抑制剂合用：如酮康唑、克拉霉素、胺碘酮、地尔硫卓、红霉素、氟康唑、西柚汁。可引起血药浓度升高。

3．与CYP3A4诱导剂合用：如利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等。可引起血药浓度降低，需要调整剂量。但停用CYP3A4诱导剂时，应警惕血药浓度增高而增加不良反应。

三、一旦发生药物过量，如何处理

1. 应立即采取措施以治疗呼吸抑制，包括去除本品贴剂、对患者进行躯体刺激或言语刺激；

2. 使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳洛酮，应仔细确定静脉注射拮抗剂的时间间隔，以免在去除贴剂后仍有可能再次出现阿片类过量反应；

3. 如果临床条件允许，应建立并维持人工气道，可采用口咽通气道或气管插管并给氧和辅助或控制呼吸；

4. 若发生严重或持续的低血压，应考虑是否血容量过低，并进行输液治疗；

5. 应保持体温及保证液体摄入；

6. 密切监测患者，直至自主呼吸可靠地重新建立。

本文首发于岭南药学作者惠州市第一人民医院洪怀章

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