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作者：上海卓正医疗儿科 复旦大学儿科学博士 严虎
患儿家属常说的嗓子，指的应该是咽部和扁桃体。
而这里的扁桃体，特指腭扁桃体，因为它最容易被我们看到。
其实除了腭扁桃体，扁桃体还包括咽扁桃体（也就是腺样体）和舌扁桃体，但眼睛无法直接看到它俩。
扁桃体是免疫器官，可以产生淋巴细胞和抗体，参与对抗病原体感染，是人体免疫防御系统的重要部分，它的存在有积极意义。
但是，位于门户的扁桃体同样容易被病原体感染，从而发生扁桃体炎。
因为扁桃体和咽紧邻，所以扁桃体炎常伴随咽部感染，临床上称之为咽/扁桃体炎。（为了便于表述，下文会使用“扁桃体炎”替代“咽/ 扁桃体炎”。）
尽管扁桃体炎是上呼吸道感染中的常见类型，但绝不简单，部分扁桃体炎的临床管理甚至非常棘手。
1
扁桃体发炎时，会出现哪些症状？
扁桃体感染后会出现炎症表现，比如咽部或扁桃体肿大、充血（俗称：嗓子红肿，如图A和B），或咽部和扁桃体表面出现渗出物（俗称：嗓子化脓了，如图C），称之扁桃体炎。
扁桃体感染时，患者往往出现咽痛（俗称：嗓子痛），部分患儿的疼痛可能会比较剧烈，尤以吞咽时明显。
大一点的孩子会主动表达咽痛；而低龄儿童有无咽痛需要家长仔细观察，比如有无出现吞咽时皱眉、痛苦，或持续流口水。
2
哪些病原体可以导致扁桃体炎？
导致扁桃体炎的病原体种类繁多，其中主要是病毒。
比如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。
很多细菌或特殊微生物也可导致扁桃体炎。
其中比例比较高的是A组β溶血性链球菌。
另外，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、以及较低比例的百日咳杆菌、白喉杆菌、梅毒螺旋体和淋球菌也可导致扁桃体炎。
而作为医生，面对扁桃体炎患儿时，则应该仔细鉴别以避免误诊。
3
扁桃体发炎时，我们为什么担心细菌感染？
当孩子患扁桃体炎时，我所遇到的家长几乎都会担心是否为细菌感染导致。
尽管我们一直宣教：上呼吸道感染以病毒感染居多。
扁桃体炎作为常见的上呼吸道感染类型，同样以病毒感染多见。
但我们从不敢说：扁桃体炎多为病毒感染，家长无须担心。
为什么不敢轻易安慰家长，是因为细菌感染导致扁桃体炎的比例一点也不低。
以A组β溶血性链球菌（GABHS）为例，
5～15岁扁桃体炎患者中，GABHS占比高，约15%~30%。
成人扁桃体炎患者中，GABHS占5%-10%。
3岁以下扁桃体炎患儿中，GABHS感染少见；所以相对其他年龄段，3岁以下儿童扁桃体炎更可能是病毒感染。
但临床上也遇到多例3岁以下儿童发生了GABHS扁桃体炎。
究其原因，是被一位没有被识别的上呼吸道GABHS感染的家庭成员（多是上学的哥哥或姐姐）传染导致。
所以，尽管扁桃体炎多是病毒引起，是可以自愈的良性疾病，仅需对症处理（比如，退热和缓解咽痛）。
但医生面对一个扁桃体炎患儿（比如伴随咽痛、咽部充血或扁桃体渗出物）时，很重要的工作就是判断是否细菌感染、是否需要抗生素治疗。
因为一旦误判，没有及时给予抗生素治疗，可能会造成不良后果。
来源：儿科严医生
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