与2016年指南相比，2021年指南有21处改变。虽然总体变化不大。但其中对激素应用的推荐值得关注。平时我们对脓毒症的病人用激素比较少，现在推荐对脓毒性休克且需要持续血管升压药治疗的患者静脉应用激素。（弱推荐；中等证据质量）（见下文推荐58）

推荐1:

对于医院和卫生系统，我们推荐对脓毒症采用医疗质量改善计划，包括对危重、高危患者进行脓毒症筛查，并采用标准临床方案进行治疗。（强烈推荐，中等证据质量[筛查]；强烈推荐，极低证据质量[标准临床方案]）

2016年指南：对于医院和卫生系统，我们推荐对脓毒症采用医疗质量改善计划，包括对危重、高危患者进行脓毒症筛查。

初始复苏

推荐 4：

脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件，我们推荐立即开始治疗和复苏。（最佳实践声明）

2016指南：无相关推荐

推荐 5：

对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克的患者，我们推荐在复苏的前3小时内至少静脉输注30毫升/公斤的(IV)晶状液。（弱推荐，低证据质量）

2016指南：对于脓毒症所致的低灌注的患者，我们推荐在复苏的前3小时内至少静脉输注30毫升/公斤的(IV)晶状液。（强推荐，低证据质量）

推荐 8：

对于成人脓毒性休克患者，我们推荐使用毛细血管再充盈时间来指导复苏，作为其他灌注措施的补充。（弱推荐，低证据质量）

2016 指南：无相关推荐

抗感染

推荐 12：

对于可能患有脓毒性休克或脓毒症可能性高的成人患者，我们推荐立即使用抗菌药物，最好在识别后1小时内使用。（强烈推荐、低证据质量[脓毒性休克]；强烈推荐、极低证据质量[脓毒症]）

2016指南：对于脓毒性休克或脓毒症（尚无休克）的患者，识别后1小时内尽早静脉使用抗生素。（强烈推荐，中等证据质量）

推荐 14：

对于可能有脓毒症而不存在休克的成人患者，我们推荐进行有时间限制的快速检查，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后3小时内使用抗菌药。（弱推荐、极低证据质量）

2016年指南：对于脓毒性休克或脓毒症（尚无休克）的患者，识别后1小时内尽早静脉使用抗生素。（强烈推荐，中等证据质量）

推荐 15：

对于感染可能性较低且不存在休克的成人患者，我们推荐推迟使用抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。（弱推荐、极低证据质量）

2016年指南：对于脓毒性休克或脓毒症（尚无休克）的患者，识别后1小时内尽早静脉使用抗生素。（强烈推荐，中等证据质量）

推荐 17：

对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)高风险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐经验性使用覆盖MRSA的抗菌药物，而不是使用未覆盖MASA的抗菌药物。（最佳实践声明）

2016年指南：对于脓毒症或脓毒性休克患者，我们推荐经验性使用一种或多种广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体（包括细菌和潜在的真菌或病毒）

推荐 18：

对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)风险较低的成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们不推荐经验性使用覆盖MRSA的抗菌药物，而是使用未覆盖MASA的抗菌药物。（弱推荐、低证据质量）

2016年指南：对于脓毒症或脓毒性休克患者，我们推荐经验性使用一种或多种广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体（包括细菌和潜在的真菌或病毒）

抗真菌治疗

推荐 22：

对于真菌感染高风险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐经验性使用抗真菌治疗，而不是不抗真菌治疗。（弱推荐、低证据质量）

2016年指南：对于脓毒症或脓毒性休克患者，我们推荐经验性使用一种或多种广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体（包括细菌和潜在的真菌或病毒）

推荐 23：

对于真菌感染低风险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们不推荐经验性使用抗真菌治疗。（弱推荐、低证据质量）

2016年指南：对于脓毒症或脓毒性休克患者，我们推荐经验性使用一种或多种广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体（包括细菌和潜在的真菌或病毒）

推荐33：

对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐使用平衡晶体液而不是生理盐水进行复苏。（弱推荐，低证据质量）

2016年指南：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐使用平衡晶体液或者生理盐水进行复苏。（弱推荐，低证据质量）

推荐36：

对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们不推荐使用胶体进行复苏。（弱推荐，中等证据质量）

2016年指南：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，与胶体相比，我们更推荐晶体液进行复苏。（弱推荐，低证据质量）

推荐42：

对于成人脓毒性休克伴心功能不全的患者，在足够的容量状态和动脉血压情况下，灌注仍持续不足，我们不推荐使用左西孟旦。（弱推荐，低证据质量）。

2016指南：无相关推荐。

推荐44：

对于成人脓毒性休克患者，我们推荐从外周静脉开始使用血管升压药来恢复MAP，而不是直到中心静脉通路开通后延迟开始使用。（弱推荐，极低证据质量）。

2016指南：无相关推荐。

推荐45：

对于初始复苏后仍存在低灌注和容量不足的成人脓毒症和脓毒性休克患者，没有足够的证据推荐在复苏的第一个24小时内该使用限制或自由的液体复苏策略。

2016年指南：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐使用平衡晶体液或者生理盐水进行复苏。（弱推荐，低证据质量）；对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，与胶体相比，我们更推荐晶体液进行复苏。（弱推荐，低证据质量）。

推荐47：

对于脓毒症所致呼吸衰竭的成人患者，我们推荐使用高流量鼻导管吸氧而不是无创通气。（弱推荐，低证据质量）。

2016指南：无相关推荐。

推荐57：

对于脓毒症所致严重ARDS成人患者，常规机械通气失败时，我们推荐在有基础设施且经验丰富的中心，使用VV-ECMO。（弱推荐，低证据质量）。

2016指南：无相关推荐。

推荐58：

对于成人脓毒性休克且需要持续血管升压药治疗的患者，我们推荐静脉应用激素。（弱推荐；中等证据质量）。

2016年指南：对于脓毒性休克患者，如果液体复苏和升压药治疗可以维持血流动力学稳定，我们不推荐静脉使用氢化可的松。如果足够的液体复苏和升压药治疗后，血流动力学仍不稳定，我们推荐静脉使用氢化可的松，200mg 每天。

推荐59：

对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们不推荐使用多粘菌素B血液灌流。（弱推荐；低证据质量）。

2016年指南：我们对血液净化技术的使用没有推荐。

推荐 70：

对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，我们不推荐静脉使用维生素C（弱推荐，低质量证据）。

2016年指南：无相关推荐。