如前所述，相当一部分肺癌以急诊形式出现，伴随晚期症状性疾病。在这里，我们讨论一些更常见的入院原因，并概述初步管理优先事项。

支气管内阻塞：患者可能出现由于叶性塌陷或甚至全肺塌陷和/或继发于支气管内阻塞的肺炎而引起的呼吸困难。初步管理通常包括抗生素治疗（如果需要且适当）。非药物措施可能包括给氧治疗低氧血症、胸部理疗治疗呼吸困难和适当使用吗啡。一些患者可能稍后，在适当的调查和工作后，被考虑适合放疗或支气管内减积/支架放置，但这通常不需要作为急诊处理，此类决策应由肺癌多学科团队监督。

咯血：肺癌中可能出现小量咯血，但幸运的是，大量咯血很少见，更多地与非恶性状况相关（如支气管扩张和曲霉瘤）。大多数因肺癌而有小量出血的患者可以安全地出院进行门诊管理。大量咯血的定义各不相同，但24小时内咯出100-200毫升血液应引起关注。在这种情况下，优先事项是标准复苏措施，包括确保气道安全。在某些情况下，如果适当，可能需要插管，并用双腔气管插管阻塞受影响的主支气管。患者应被管理躺在受影响的一侧（“好肺向上”）。纠正任何凝血功能障碍很重要，通常使用氨甲环酸。CT血管造影有助于确定出血的确切部位。根据出血的确切来源和当地可用的设施，放射学引导的栓塞、放疗或手术都可能是可能的治疗方法。根据肺癌的阶段，对于预后较差的晚期疾病，可能更适宜采取更姑息的方法。

上腔静脉综合征：上腔静脉综合征（SVCO）的症状包括面部肿胀、头痛、胸壁和颈部的静脉扩张和充血。它是由SVC的外部压迫引起的，偶尔是由腔内血栓引起的，肺癌约占病例的70%。这是一个肿瘤学紧急情况，通常需要住院、调查和治疗。应紧急进行对比CT以确定原因，因为最终管理是治疗潜在条件。在怀疑恶性肿瘤的患者中，紧急活检（无论是放射学引导的还是支气管内的）是关键调查，因为这将通知随后的治疗选择，例如对小细胞肺癌（SCLC）的紧急化疗或对非小细胞肺癌（NSCLC）的支架+/-放疗。通常不提倡在活检前使用类固醇，因为这可能会减少组织学样本的产量，但在严重情况下，可以考虑使用地塞米松。

脊髓压迫：脊髓压迫和马尾综合征应始终在肺癌患者中考虑，特别是当与神经症状相关的进行性背痛时。应始终保持高度怀疑，并且这些患者应作为急诊入院，进行紧急的全脊柱磁共振成像（MRI），如果确认为脊髓压迫，则应将患者转诊至当地的急性肿瘤学服务，因为可能需要紧急放疗或手术以保留神经功能。从一开始就应开始使用高剂量地塞米松治疗。

高钙血症：高钙血症最常见（尽管不是唯一）与鳞状细胞肺癌相关，通常是由甲状旁腺激素相关肽（PTHrP）的产生引起的，尽管它也可能由骨转移引起。它通常与较差的预后相关。初步管理是用液体补充（最初1-3升）和静脉（IV）双膦酸盐（如唑来膦酸或帕米膦酸）。许多中心都有自己的本地治疗指南。最终管理是治疗潜在的恶性肿瘤。

低钠血症和抗利尿激素分泌不当综合征：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）在广泛期小细胞肺癌（SCLC）患者中很常见，应在低钠血症患者且胸部放射学异常时怀疑。通过比较血清钠和渗透压（低）与尿液钠和渗透压（不适当的高）来诊断。初步管理包括限制液体摄入和停用任何加重药物。对于对液体限制无反应的SIADH，可选方案是使用抗生素地美环素（它诱导肾源性尿崩症）和竞争性选择性血管加压素受体2拮抗剂托伐普坦（在肝病和糖尿病中要小心）。应遵循当地的协议和药物目录。在英国，地美环素通常用作一线治疗，而托伐普坦则保留给对地美环素无反应或不能耐受地美环素的病例，尽管在其他国家托伐普坦可能是一线治疗。恶性SIADH的最终管理是治疗潜在原因，因此，如果怀疑恶性肿瘤，应在适当时获得紧急组织诊断。

胸腔积液：胸腔积液是肺癌患者呼吸困难的常见原因。总的来说，恶性积液的存在通常表明疾病更晚期，预后较差，应优先考虑缓解症状。许多中心现在可以使用高效的门诊路径来管理胸腔积液，这些患者应尽可能在门诊设置中进行管理，有时需要在出院前进行症状性引流。这应该始终在超声引导下进行。

本文作者：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 洪璇