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作者：中南大学湘雅二医院 张整洁
化疗作为肿瘤的主要治疗手段之一，在抗肿瘤治疗中发挥着举足轻重的作用。然而“杀敌一千自损八百”，其副作用也不容忽视。
化疗后的血象监测，一部分患者总是会出现“血小板减少”，那么其原因有哪些？又该如何应对呢？
化疗药物无法选择性地杀伤肿瘤细胞，因此应用时也会杀伤正常的白细胞和血小板、骨髓造血干细胞，破坏骨髓造血微环境，并抑制骨髓，从而导致一系或多系血细胞减少。
当患者接受化疗后，因化疗药物的作用导致外周血小板计数低于100×109/L，称为肿瘤化疗相关性血小板减少症。
它是比较常见的化疗相关性血液学毒性之一，可增加出血风险，延长住院时间、增加医疗费用、严重时可导致死亡。还可导致化疗剂量强度降低、时间推迟甚至治疗中止，从而影响抗肿瘤疗效，对患者的长期生存产生不利影响。
体力状态差、重度营养不良、合并疾病（肝硬化、脾机能亢进、自身免疫性疾病等）、既往有出血病史、基线血小板水平较低等。
血液系统肿瘤、实体肿瘤骨髓浸润、肿瘤相关性脾机能亢进、肿瘤诱导的弥漫性血管内凝血、副肿瘤综合征等。
化疗强度（联合化疗、化疗周期数多）、同步使用分子靶向治疗、合并放疗等。
遵医嘱用药
遵医嘱进行血象监测，必要时给予促血小板生长因子或输注血小板。目前中国获批治疗肿瘤化疗所致血小板减少的药物有重组人白介素11（rhIL-11）和重组人血小板生成素（rhTPO）。rhIL-11和rhTPO均为注射给药，rhIL-11 易导致水钠潴留，且具有心脏疾病的患者慎用；rhTPO 具有中和抗体生成的风险，但是发生率较低。患者一定要在医务人员的专业指导下用药。
注意饮食
饮食方面，应增强营养，以高维生素、易消化的软食或者半流饮食为主；禁食硬、过热、过粗糙的食物，以免诱发消化道出血；注意饮食卫生，避免引起肠道感染。
可以适当食用一些促进血小板生成的食物，如花生、红枣、牛奶、菠菜、蛋黄、瘦肉、莲藕、苋菜等。此外，一些药物也会导致血小板减少，如常见的退热止痛药和抗生素，故在化疗期间也要注意服用的其他药物是否会引起血小板减少。
关注生活细节
当血小板比较低（小于50×109/L）时会出现出血倾向，要指导患者关注生活细节，观察有无出血倾向，当发现有出血症状时不要恐慌，及时就诊并做好一些生活细节的防护。
注意观察皮肤有无瘀点、红斑、紫癜等，警惕皮肤、黏膜出血，不可用手搔抓皮肤，以免引起出血，沐浴或清洗时水温避免过高；应选择柔软、宽松衣物；加强休息，避免磕碰；
落实安全防护。保持大便通畅，避免用力排便。口腔、牙龈出血时，要用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；鼻出血时，不能抠鼻、用力擤鼻子；消化道出血时，避免服用过热、过硬、过粗糙的食物。
保持积极心态
血小板减少一般是化疗停药后逐渐下降的，约第7~14d降低至最低值，随着时间的延长，血小板逐渐会呈上升趋势。化疗的疗程越多，血小板减少的程度也会越严重。血小板减少是化疗后的正常现象，不要过度紧张。
一般情况下血小板计数可以在下一化疗周期前恢复正常，如果不能恢复至正常，也可以进行药物干预等。因此，患者要摆正心态，了解疾病知识，不恐慌、不要过度担忧，放松心情，多与家属及医护人员沟通交流，增强战胜疾病的信心，更有利于疾病的康复。
来源：中南大学湘雅二医院肿瘤中心
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