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阻断HBV母婴传播的抗病毒治疗时机|进阶技能

2022-06-23作者：论坛报木易资讯

感染非原创

HBV感染的病情评估及治疗

HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、肝功能生物化学指标和上腹部超声检查，以判断其是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。

1．若HBV DNA阳性，出现ALT显著异常，≥5×正常值上限(upper limit of normal，ULN)，排除导致ALT升高的其他相关因素(如药物和脂肪肝等)，或诊断为肝硬化者，经感染病或肝病专科医师评估及患者知情同意后，建议给予富马酸替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)抗病毒治疗。

2．若HBV DNA阳性，ALT为(1～<5)×ULN，且总胆红素<2×ULN时，可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，或总胆红素≥2×ULN，则按上述"二、1."部分处理；如果ALT<1×ULN，则按"二、3."部分处理；如果随访至妊娠24周ALT仍为(1～<5)×ULN，经患者知情同意后，给予TDF进行抗病毒治疗。

3．若HBV DNA阳性，ALT正常，无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续观察肝功能情况。在随访期间，如果出现ALT持续升高(ALT≥1×ULN)，则根据ALT水平按"二、1."或"二、2."部分处理，注意总胆红素和PTA的检查结果，用于判断肝脏损伤的严重程度。

4．若HBV DNA低于检测下限，表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查HBV DNA，若仍低于检测下限，则无须干预。

对于出现乙肝活动而需要进行抗病毒治疗的孕妇，治疗药物首选TDF，如果患者存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的危险因素，可选用富马酸丙酚替诺福韦(tenofovir alafenamide fumarate，TAF)治疗。

阻断HBV母婴传播的抗病毒治疗

对于高HBV载量的孕妇，在妊娠晚期进行抗病毒治疗，结合新生儿乙肝疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)的接种，能够进一步降低HBV母婴传播的发生率，并且未增加胎儿的不良妊娠结局。因此，妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播已被广泛接受并应用于临床实践中，对消除HBV母婴传播起到了积极的作用。

经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平(推荐采用高灵敏试剂检测)，根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗以阻断HBV母婴传播。如果无条件定量检测HBV DNA，可以HBeAg作为其替代指标，HBeAg阳性者给予抗病毒治疗。

1．若孕妇HBV DNA≥2×10⁵ IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择TAF或替比夫定(telbivudine)。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。

TAF在我国被批准上市后，在母婴传播阻断的临床研究和临床实践中得到了初步应用。现有数据表明，TAF用于妊娠期HBV母婴传播阻断的效果和安全性良好。TAF有望成为妊娠期抗病毒阻断HBV母婴传播的新选择。

2．若孕妇HBV DNA<2×10⁵ IU/ml，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿给予乙肝疫苗＋HBIG免疫即可预防，不需要抗病毒治疗。

3．对于超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2×10⁵ IU/ml，仍建议尽早给予抗病毒治疗。

本文节选自《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)》

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