患者：杨**，女，47岁，浙江省绍兴市人；

主诉：因“反复胸闷气急2月余，加重伴发热2天”于 2023.04.07入院

现病史：患者2月余前因感染新冠后出现胸闷气急伴呼吸困难，咳嗽咳痰1-2次/天，于当地医院住院治疗，查新型冠状病毒抗体IgG、IgM阴性，查肺部CT：两肺炎症、心包腔少量积液，诊断为1、心肌炎2、急性下呼吸道感染，予孟鲁司特、丙卡特罗、辅酶Q10、曲美他嗪对症治疗后好转出院。出院后嘱口服泼尼松片1# QD，患者自述服用3天后颜面部及双下肢水肿，自行停药，至当地医院输液后水肿消退，后未再服用泼尼松。半月前再次感胸闷气急，伴咳嗽，咳黄痰，伴双下肢轻度水肿，无胸痛心悸等不适，当地住院，查BNP12648.56pg/ml，大便隐血阳性，予抗感染解痉平喘化痰治疗后好转出院。2023-04-02复查肺部CT示：两肺见斑点状、斑片状模糊影。现患者无明显诱因下发热，最高温度39℃，伴胸闷气急，咳嗽1-2次/天，黄脓痰，自述双足踩棉花感，伴肿胀，足背红疹，无胸痛心悸、咯血等不适，现为求进一步治疗，门诊拟“肺部感染”收治入院。

患者病来，病来神清，精神软，睡眠欠佳，胃纳一般，大便隐血阳性，小便无殊，近期体重无明显增减。

既往、个人史：支气管哮喘病史2年，平素使用布地奈德福莫特罗吸入粉剂 QD，盐酸羟甲唑啉喷雾 BID。

家族史：无特殊

体格检查：体温:{38.8}℃，脉搏:{124}次/分，呼吸:{31}次/分，血压: {117}/ {70}mmHg 。神清，精神软，巩膜未见黄染，皮肤黄染，无肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。双肺闻及少量哮鸣音及湿啰音。心律齐，未及异常心音及病理性杂音。腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，双足踩棉花感，双足背皮疹。

023-04-07 纳尿肽（前体）：B型尿纳肽（前体）定量 2867 pg/mL。

2023-04-07 超敏C反应蛋白： 72.18 mg/L。

2023-04-07 血浆D-二聚体测定(D-Dimer) +凝血功能常规检查(急诊)：D-二聚体. 3546 ug/L FEU 凝血酶原时间 14.0 秒 纤维蛋白原 5.77 g/L 国际标准化比值. 1.24。

2023-04-07 血清肌钙蛋白Ⅰ测定（定量）（急诊）：高敏肌钙蛋白定量 4.101 ng/mL。

2023-04-07 血常规：白细胞计数 12.38 10⁹/L，中性粒细胞7.65 10⁹/L，嗜酸性粒细胞2.58 10⁹/L ，血红蛋白 10⁶ g/L ，血小板计数 530 10⁹/L 。

2023-04-08 肿瘤标志物＋CA125+铁蛋白＋CA153（女）：糖抗原125 87.0 U/mL。2023-04-08 TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb：无殊。

2023-04-08 红细胞沉降率测定(ESR)：红细胞沉降率 72 mm/h。

2023-04-08 12:41 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C3、C4测定：免疫球蛋白G 1858.0 mg/dL 补体C3 193.0 mg/dL。

2023-04-08 免疫球蛋白亚类定量测定(IgG4)：免疫球蛋白G亚型4 7.110 g/L。

2023-04-08 13:43 ASO+RF+超敏CRP+CCP：超敏C反应蛋白 119.0 mg/L 类风湿因子 96.3 IU/mL。

2023-04-07 常规心电图+心电向量图：窦性心动过速;完全性右束支传导阻滞;

2023-04-07 超声心动图：左室增大 左室收缩功能降低（LVEF:49%） 左室壁运动稍减弱 左室舒张功能减退 二尖瓣轻度返流。

2023-04-10 14:10 双肾+输尿管+膀胱(彩超)：肝实质回声增粗 脾大 副脾 胆囊炎伴胆囊结石、胆囊息肉 。

2023-04-07 肺部CT平扫：两肺多发炎症，请结合临床及实验室检查，建议复查。 右侧少量胸腔积液。 附见：两肺门及纵隔淋巴结增大。心包少量积液。

予舒普深2g Q8H抗感染

甲泼尼龙40mg 静滴抗炎

乙酰半胱氨酸与布地奈德雾化、孟鲁司特片改善哮喘症状

诺欣妥联合美托洛尔改善心功能，曲美他嗪改善心肌代谢，呋塞米、螺内酯利尿降低心脏前负荷

辅以护胃、补铁、补钙、营养神经、补充人血白蛋白等对症治疗。