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作者：上海市第六人民医院 李连喜
桥本甲状腺炎又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。日本医生桥本策(Hakaru Hashimoto)在1912年首次报道此病，将有甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润的状态描述为“淋巴瘤性甲状腺肿”，桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis, HT)因此而得名。
日本医生桥本策
现在认为，桥本甲状腺炎的发病是在遗传易感性的基础上，由环境因素如应激、过多碘摄入及放射暴露等所诱发的甲状腺自身免疫性炎症，自身免疫介导了甲状腺上皮细胞凋亡而造成甲状腺的破坏，因此会逐渐出现甲状腺功能减退。正是由于甲状腺自身免疫紊乱的存在，所以桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。
桥本甲状腺炎患者早期常常没有明显的症状，很多是因为发现颈部肿大或是单位体检发现甲状腺超声异常，到医院做进一步检查而确诊桥本甲状腺炎的。
很多人在确诊桥本甲状腺炎后往往会问内分泌科医生：桥本甲状腺炎能不能治愈？令人失望的是，医生往往会告诉你：目前桥本甲状腺炎是无法治愈的！无法治愈的！！！确实，由于桥本甲状腺炎的发病与自身免疫紊乱有关，因此桥本甲状腺炎无法像感冒一样治愈。那么，得了桥本甲状腺炎以后，到底该怎么办呢？
其实，得了桥本甲状腺炎并不可怕，糖甲大院李医生有几点建议：
01
首先，需要定期监测甲状腺功能。因为桥本甲状腺炎的主要后果是造成甲减，因此建议桥本甲状腺炎患者定期监测甲状腺功能，一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前到医院复查甲状腺功能。如果通过检查明确出现了甲减，则必须长期服用甲减药物左甲状腺素钠。
02
第二，有备孕计划的桥本甲状腺炎女性患者一定要在备孕前到医院检查甲状腺功能和抗体。一般需要在备孕前把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下再开始备孕，所以桥本甲状腺炎患者在备孕前往往需要服用甲减药物。
需要注意的是，桥本甲状腺炎患者在怀孕后还是需要定期复查甲状腺功能，调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内，避免甲减的出现，减少对宝宝和怀孕的影响。
03
第三，需要定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声。但这点常常被患者甚至医生忽略。目前明确，桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险是高于正常人的。因此桥本甲状腺炎患者一定要定期复查超声，一般建议每年复查一次超声，当然对于桥本伴可疑恶性结节，超声复查间隔时间需要缩短，每3-6个月复查一次，必要时需要做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。
04
第四，桥本甲状腺炎患者一定到低碘饮食，而不是过多的补碘。部分患者误认为桥本甲状腺炎出现甲减就需要补碘。恰恰相反，因为过多的碘会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎，促进甲减的出现，因此桥本甲状腺炎一定要低碘饮食。
不过，桥本甲状腺炎在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食，相反需要适当补碘，因为宝妈需要摄取碘来供宝宝发育所需。
来源：糖甲大院
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