话说上一篇“夏与何说房颤”之后，引来诸多围观者赞叹，居然还收到红包若干，激动。哝~

房颤的治疗，无非有因治因，无因对症。

年轻得房颤者，排除甲状腺疾病，排除心脏瓣膜病，若皆无，那只需记得三句金言：不许熬夜，不许喝酒，不许熬夜喝酒泡小妞。

年长得房颤者，若无任何病因，三大法宝：药物、电复律、消融术。

最爱上期那句：正如年龄增长后头发变白一样，房颤就是心脏里那些你看不见的白发~

药物作用，相当于给“心脏白发”焗了个油，然后静静地等待——长出来是黑发，则哦yeah；长出来依然黑发，则哦my God。

电复律也很厉害，相当于梳了梳“白发”，之后箍上皮筋，“黑发”顺势占领上风，但随着时间流逝，若是白发散落，又将是一头花白。

所以呀，很多时候，药物和电复律会双管齐下。

还一种最厉害的方法：消融术。医生一双妙手，将白发齐齐剪断，从此了无牵挂。此方法，可内科，可外科。

何说“房颤内科消融术”

那些磨人的“房颤白发”长在心脏的左心房里。

内科方法关键词：微创、局麻。

穿刺静脉，两根导管，穿过房间隔，在左心房烫上两个圈，“白发齐断”。——消融术中的“射频消融术”。

穿刺静脉，一根导管中携小导管，穿过房间隔，在左心房以冷冻球囊冻出两个圈，“白发齐断。——消融术中的“冷冻消融术”。

两种方法，火与冰，适合不同的房颤。

夏说“房颤外科消融术”

       其实，对于房颤的治疗，外科早在上世纪70年代就在研究用手术治疗了。可惜，因为当时对房颤的认识不足，各种手术的方式都有缺陷。因为这心脏的电活动啊，看不到摸不着，心外科医生即使和心脏面对面，所谓“知人知面不知心”，搞不清楚怎么发作的，也就无从下手了。

       后来，随着对房颤研究的深入，大家发现，房颤原来跟心脏里面很多异常的“电回路”有关系，我们叫它折返环。这个环可不是北京的五环（此处可以有音乐响起），还能疏导交通。它的存在完全是为了帮倒忙的，心脏里的电在里绕啊绕的，心房就止不住的颤了。

       有个外科医生James L.Cox就想了，既然是因为环引起的，我把它切断，房颤不就解决了么。本着外科医生的原则，能动手的就别吵吵，这位就切上了，切完还给缝回去。于是就有了因他的名字命名的 Cox-Maze 手术，又叫“迷宫”手术。从第一版一直改进到第三版，也就是最经典的Cox-Maze III。给大家看下示意图，就知道为什么叫“迷宫”手术。

       文献报道Cox-Maze III这个手术治疗房颤，98%的病人做完手术5年都不复发。效果那是杠杠的。但是，这个手术一直就推广不起来。因为它太复杂了，这个手术的名字意思就是，对心外科医生来讲，也是如坠迷宫，自己都看着晕。

       但是超好的效果又让人舍不得抛弃这个手术，既然切和缝太麻烦，那就换种简单的，用能量消融，也同样达到隔断的效果。其实，这个创意应该来源于“烤肉”（作为吃货，什么都可以和博大精深的饮食文化联系起来），用热能把心肌细胞烤熟了，它就不能传导电了。现在外科最常用的是射频消融法，用一个钳子夹住开烤，烤完看下效果。

       消融手术同样也能达到隔断折返环的效果，而且烧一次只要10秒，比切和缝快了许多。但是常规的外科手术还是要开胸做的，感觉为了一个房颤开一次胸，有点大炮打蚊子的赶脚。所以，有医生就想着能不能不开胸，打个洞做。2005年Wolf教授最早报道了胸腔镜辅助下微创房颤外科消融手术。从一个开胸的口子变成了几个3厘米左右的小洞。

       不过，改成腔镜手术以后，因为有一部分做不到了，手术的成功率变成了91.3%，略有下降。幸运的是，做不到的那部分恰恰是内科医生的强项，所以，特别是那些难治性的房颤，您得同时找夏与何。

以上方法，适合于阵发性或持续性房颤。

若是慢性房颤了，已然“满头银发”，纵使夸张地把药物、电复律、内外科消融皆上，也是收效甚微的。不如随它去吧，认真地吃上抗凝药——若不中风，便是晴天。

作者：夏与何

来源：夏与何谈心脏