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三种感染相关性黄疸的临床特点|进阶技巧

2022-12-07作者：论坛报木易资讯

非原创

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感染相关性黄疸，顾名思义是由感染所致黄疸，可定义为由病原微生物感染或其致病物质如其组分或毒素的直接细胞毒作用或者诱发肝脏微循环障碍或免疫性损伤等机制引起的黄疸。其最常见类型为肝细胞性黄疸如急性黄疸型病毒性肝炎，其次为阻塞性黄疸如急性淤胆型病毒性肝炎，少见溶血性黄疸如肠出血性大肠埃希菌O157∶H7感染可并发溶血尿毒综合征。

感染相关性黄疸的共性特点和诊断要点

溶血性黄疸

临床上，皮肤巩膜黄染，颜色多较为鲜亮，即"亮黄" 色；尿色常为"茶"色；肝大常不明显；血清总胆红素(total bilirubin，TB)增高，直接胆红素(direct bilirubin，DB)与总胆红素比值(DB/TB)＜0.3，尿中尿胆原增高而无胆红素。有红细胞破坏证据：外周血涂片可见红细胞碎片，伴有血红蛋白降低和网织红细胞比例增高。血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)通常正常。

肝细胞性黄疸

皮肤巩膜黄染；尿黄；常有肝大伴有质地异常或肝脾大，若为继发性脾大可提示肝硬化；TB增高，DB/TB通常为0.3～0.6，尿中尿胆原和胆红素都增高。有肝细胞损伤证据：ALT和AST增高，肝脏合成功能异常如白蛋白降低和凝血因子减少（凝血酶原时间延长）。

阻塞性黄疸

皮肤和巩膜黄染，颜色多晦暗，即"阴黄"，尿色深黄而大便颜色浅淡或呈"陶土色"或白色，肝大且质地改变明显，若有继发性脾大常提示肝硬化；TB增高，DB/TB通常＞0.6，尿中胆红素明显增高；常继发肝细胞损伤，常见AST先增高，且多见AST水平高于ALT。

节选自《感染相关性黄疸的诊断和治疗》

作者：方峰

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