动脉血气分析可以准确反映氧合的情况（如：PaO₂和血红蛋白氧饱和度，无论是计算值还是应用血氧测定法的直接测量值）、通气状态(PaCO₂)和酸碱平衡（BE和pH值）。然而，需要指出的是，氧合情况也可以通过脉搏血氧饱和度来进行临床评估，但要注意其局限性，例如：当存在羧基化的和变性的血红蛋白、重度贫血、血管收缩时，严重者可影响监测结果。

虽然把中心静脉血气分析用于评估氧合的情况有它的不足之处，然而，这可以通过脉搏血氧饱和度监测来进行弥补。与动脉血气分析相比，静脉血的PCO₂和BE与动脉血的PCO₂和BE之间有着很好的相关性（静脉血较动脉血分别高出3-5mmHg和1-2mmol/L）。因此，呼吸和代谢状态可以通过中心静脉血气分析联合脉搏血氧饱度进行评估。此外，中心静脉血气分析可以提供中心静脉血氧饱和度(SatvO₂)，这是一个反映呼吸、血流动力学和代谢稳态变化极其敏感的监测指标。确实如此：

由此可见，肺功能、血流动力学、代谢或氧输送任何一个变量发生改变都会影响中心静脉血氧饱和度（SatvO₂）。实际上，SatvO₂并没有告诉我们具体是哪个系统的功能受损（它是非特异性的），但是它能快速反映全身的变化（其具有极高的敏感性）。因此，对于已有脉搏血氧饱和度监测的患者，同时监测其中心静脉血气分析，较动脉血气分析可提供更多的信息。

通过双重血气分析我们可以获得一些重要的数据变量。在这里，我们主要针对分流分数和肺的死腔通气进行评估。

分流分数确切地说是静脉血掺杂（肺内分流，译者注），定义为：当FiO₂低于1.0时，流经通气量很小或没有通气/灌注比的那部分肺泡的血流量与心输出量的比例。虽然在重症医学领域中很少使用它，但它是评估氧合状态的最佳指标，目前重症医学领域内经常使用氧合指数「PaO₂/FiO₂ (P/F) (mmHg)」来评估氧合情况。P/F在评估氧合状态时的局限性见图1， 我们绘制了不同FiO₂水平下P/F比值与分流分数之间的函数关系。如图所示，根据FiO₂的不同，同一位实际分流分数为30%的患者，可以分别被归入到重度、中度、甚至轻度缺氧这三个级别中去。只有在分流分数波动在0.2～0.3之间时，静脉血掺杂和P/F比值之间才有显著的相关性。

肺的死腔测量需要对PaCO₂和气道混合气体PCO₂（生理无效腔）或呼气末PCO₂ (肺泡无效腔)进行监测。但在ICU中这些检测也几乎被废用了，因为气体PCO₂水平并不被认为是一个与临床相关的问题。然而，舍弃无效腔测量意味着忽略了一项极好的监测肺部解剖结构变化的床旁指标，或者说遗漏了一项可用于预测ARDS患者预后的最佳指标。事实上，死腔通气的计算值不只是在肺部通气的VA/Q比值增高时增加，在分流增加时也同样增加。因此，生理死腔是衡量肺部整体通气（肺的死腔和分流）功能的极好的指标。

除了分流分数和死腔通气之外，同时采样动脉血和中心静脉血进行血气分析监测，有助于诊断和监测一些其他病理生理状态：

● 呼吸：除了常用的氧合指标(PaO₂ 和P/F比值)与通气指标（PaCO₂）来对呼吸进行评估外，静脉血掺杂的测量还可以对血流动力学在氧合上的影响进行定量。事实上，大家都清楚心输出量和分流是相互影响的（但常常被遗忘或忽视）。心输出量的降低会降低分流量、同时提高氧合。再比如，随着PEEP的应用而增加的PaO₂如果与SvO₂的降低有关，这时它就是没有临床针对性的，它很可能预示心输出量的降低，而氧合的变化更多的是血流动力学相关的，并非是肺复张相关。

● 血流动力学：即将出现的血流动力学恶化通过SvO₂的降低和动-静脉血氧氧分压差（ΔavO₂）的增加很容易就发现；这种现象出现得最早，要早于能量代谢异常（组织缺氧和无氧代谢）的出现。然而值得注意的是，SvO₂降低和ΔavO₂增加是一种警报信号，但并非能量代谢危机所必须具备的指标。

● 代谢：因组织缺氧引发的能量耗竭的发生，可以通过几个信号得以证明，这些信号都与从有氧代谢向无氧代谢的转变相关：主要是pH下降、BE负值增加、强离子间隙（SID）降低、静-动脉血PCO₂差值（间隙）增加及其与ΔavO₂的比值增加，还有血乳酸升高。在这些信号出现时，就应该启动针对性的治疗以及对这些信号的影响进行严密的监测。

图1.在不同的氧浓度水平下，氧合指数与分流分数之间的函数关系。应用Kelman’s子程序进行计算，假设氧耗为250ml/min，心输出量为5L/min，体温为37℃，PaCO₂ 40mmHg，pH 7.40。不同颜色区域代表不同的氧合障碍程度，浅蓝色（轻度），黄色（中度），红色（重度）。

来源：Intensive Care Med volume 44, pages91–93(2018) 翻译赵鹏