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在浙江大学第一附属医院，
73岁的阿桂（化名）和78岁的阿伦（化名）
夫妻两人一前一后确诊结直肠癌。
两年内，
一家人先后确诊肠癌，
阿伦在手术后向专家说出了自己的疑惑：
“难道癌症也会传染吗？”
接诊这对夫妻的刘凡隆主任医师表示，这不是他第一次接诊“夫妻肠癌”， 肠癌不会传染，夫妻两人之间也并不会遗传，问题大多出在不良的生活习惯。简单说，夫妻的生活习惯经过多年磨合后，往往十分接近，有一方有可能致癌的不良生活习惯，便容易潜移默化影响对方。
医生进一步了解发现，阿桂和阿伦夫妻俩十分节俭，两人吃饭吃得十分简单，基本上都是一天烧一顿饭，中午会特意多烧一些，剩下的晚上热热再吃。吃不完的菜也舍不得扔掉，有时会把隔夜的和新鲜的菜一起炒了吃。夫妻俩还是不折不扣的重口味，平时喜欢吃腌肉、酱鸭、卤鸭、咸鱼等。
“爱吃隔夜饭菜、腌菜腌肉、油炸加工食品，常年吃得太精、总吃高脂肪、低纤维饮食，吸烟和过量饮酒等都是诱发结直肠癌的高危因素。”刘凡隆主任医师特别指出，腌菜和隔夜饭菜中亚硝酸盐的含量较高，过量亚硝酸盐进入人体后，会在口腔、胃内和肠道中与蛋白质的分解产物胺结合为亚硝胺，亚硝胺为1级致癌物，有引起食管癌、胃癌、肠癌等高度风险。
便血是结直肠癌最早、最常见的表现，主要是大便与肿瘤摩擦后极易引起出血。症状较轻的患者仅表现为偶尔有少量出血，症状较重的患者可表现有黏液血便、黏液脓血便或鲜血便。
比如大便次数或者是便意增多，直肠癌患者的大便习惯会明显改变，大便的次数会增多，而痔疮并不会有排便习惯的改变。
此外，腹泻的患者，每天都会排便很多次，如果用药后腹泻仍不能减轻，也应该特别留意。而且总有排不净的感觉，由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感等症状，但排出物多是黏液脓血状物。
伴随着肿瘤的生长，患者腹部会感到胀痛，呈间歇性隐痛，晚期疼痛时间延长并逐渐加重。
肿块一般质地较硬，可以推动。一般右半结肠癌和消瘦比较明显的患者更容易触及肿块。
当结直肠癌肿瘤进展到一定程度的时候，随着肿块的增大肠腔就会越来越狭窄，肿瘤有可能完全地堵塞肠腔，食物及粪便等无法在肠道中正常通过，造成肿瘤性肠梗阻。
不明原因的消瘦、乏力、贫血、食欲减退，晚期结直肠癌患者由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身症状。
结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。对63项研究共有928万人的分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群是普通人群的1.76倍。比如家族性息肉病或溃疡结肠炎，Lynch综合征。
肥胖和拥有“啤酒肚”、“游泳圈”的人群更容易患有结直肠癌研究表明体重指数每增加5 kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多；而腰围每增加10 cm，结直肠癌发病风险增加2%。
癌症往往是慢性炎症长期反复作用的结果，溃疡型结肠炎和克罗恩病与结直肠癌发病风险增高有关。相关研究表明：炎症性肠病患者结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍。目前还有研究表明溃疡型结肠炎患者的发病风险是普通人群的2.4倍。
研究表明，少量饮酒（小于28 g/天）不会增加结直肠癌风险，大量饮酒（大于36 g/天）者的结直肠癌发病风险增加25%。另一项研究表明，日饮酒量每增加10 g，结直肠癌发病风险增加7%。因此，大量饮酒可能与结直肠癌的发生有关。
指南指出，长期大量吸烟患者更容易患结直肠癌。有关研究表明：吸烟对结直肠癌发病风险的影响呈剂量反应关系，即吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。
糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.20倍，即使处于糖尿病前期，同样也会增加发病风险。
世界癌症研究基金会和美国癌症研究所于2018年发布了第三版《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》中指出：红肉摄入量每增加100 g/天，加工肉类摄入量每增加50 g/天，结直肠癌发病风险分别增加12%和16%。还有研究表明：日常生活中限制红肉摄入对结直肠癌的预防效果可能有限。（红肉是指：畜肉类中包括猪、牛、羊等肌肉、内脏及其制品）。
膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌的发病风险。有相关研究报告指出：每日膳食纤维摄入量每增加10g，全谷物每日摄入量每增加90g（30g），乳制品每日摄入量每增加400g，结直肠癌发病风险分别降低9%、17%（5%）、13%，发酵乳制品同样能降低结直肠癌发病风险。
前面提到肥胖是结直肠癌发病的危险因素，而肥胖也是缺乏锻炼所致。一项纳入6321名新加坡华人的研究发现，与不进行高强度体力活动人群相比，每周进行大于等于30分钟高强度体力活动可降低15%结直肠癌发病风险。
规律服用阿司匹林可以降低27%的结直肠癌发病风险，且预防效果随阿司匹林剂量的增加而增加，每天服用100mg、320mg和500mg阿司匹林，分别可降低13%、36%和50%的风险。但预防效果在10年以后才开始显现。阿司匹林在结直肠癌一级预防中的应用仍需在专业医师指导下进行。
每年应该进行全身体检。特别是具有危险因素的患者，比如一级亲属具有结直肠癌病史（40岁开始筛查（MLH1/MSH2基因突变引起的林奇综合征的高危人群应该20～25岁开始筛查，MSH6/PMS2基因突变引起的林奇综合征的高危人群应该30-35岁开始筛查）），本人有肠道腺瘤病史，本人患有8-10年长期不愈的炎症性肠病。
当不明原因出现腹部包块、便血、大便性状及排便习惯发生改变时，应该及时到医院进行相关检查。
大多数结直肠癌遵循“小息肉-大息肉-癌症”的发生发展过程，一颗小的息肉转变为癌一般需要5~10年或更长时间，这一变化特点，提供了重要的时间窗口，也给了我们足够的时间来早期发现和干预。
结直肠癌被认为是最有筛查价值的癌症之一，定期筛查尤为重要！筛查手段主要包括以下三种：
粪便隐血试验：可以作为高危人群的初筛方法和普查手段。
直肠指检：诊断直肠癌最重要的方法之一，也是最经济便捷的方式。
肠镜检查：肠镜不仅可以直接检查肠道，还可以取肠道中生长的可疑组织进行病理切片检查以确认是否有癌变。这也是诊断结直肠癌的“金标准”。
2020年，国家癌症中心制定了结直肠癌筛查指南，指南写到，对一般人群（如没有结直肠癌家族史、自己没有查出过肠道息肉、炎性肠病或是有长期便血者）推荐在50~75岁进行结直肠癌筛查，筛查频率在5~10年一次。
结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，也称作大肠癌。结直肠癌不仅是遗传性较强的高发癌症、是基因病，更是一种生活方式病。不仅饮食习惯，长期生活不规律，久坐不运动，体型肥胖，长期便秘或慢性腹泻，慢性肠炎、肠息肉病史，甚至较大的精神压力也会增加患肠癌的风险。
根据国家癌症中心最新数据，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，2000年至2016年以来，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势，且正在年轻化。
结直肠癌的发生与基因表达及功能的改变密切相关，但这些基因改变并不一定会遗传给下一代，能够将癌症易感基因遗传给下一代并最终形成结直肠癌的比例不足10%，而这一部分有显著家族遗传倾向的肠癌类型就是我们所说的“遗传性结直肠癌”。
然而，还有约20%肠癌患者也有肠癌家族史，即他们的一级亲属（父母、子女和兄弟姐妹）有结直肠癌病史，但是找不到明确的可以遗传的致癌基因，但其发生结直肠癌的风险是无癌症家族史人群的 2~3 倍，被称为“家族聚集性结直肠癌”，这种类型结直肠癌可能与家族成员共同的生活习惯和饮食习惯，或者是未被发现的致病基因有关。
结直肠癌早期干预疗效非常可观，经合理治疗后，早期结直肠癌治愈率高达90%。但结直肠癌的手术治疗并不是“一锤子买卖”，恶性肿瘤是一种慢性全身性疾病，规范治疗和规律复查均至关重要。
有研究表明：在肿瘤已经得到根治性切除的情况下，仍有20%-25%的患者会出现肿瘤的局部复发和远处转移。通过科学规律地复查，可以尽早发现和治疗可能的转移灶，做到早发现、早诊断、早治疗。
目前，中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌术后复查和随访方案推荐如下：
每 3个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
对于术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。
全面查体，包括检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，直肠指检有助于及时发现直肠有无病变和病变的性质。
常规建议在切除后的前5年每年进行胸部、腹部和盆腔CT扫描。但对于直肠癌术后病人，有条件者优先选择直肠MRI随访。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。
术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，如果术前因肿瘤梗阻未能进行全结肠镜检查者，术后3-6月要再次进行结肠镜检查，随诊检查出现的结直肠腺瘤型息肉均推荐切除。不需要常规每年都行肠镜检查。
不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，可检验出或影像学排除复发转移。
因为80％的肿瘤复发和转移发生在手术后前2年内，因此2年内的定期规律复查尤为重要。对于手术不能根治或者存在转移的患者，其治疗需要持续进行，复查需要更加频繁。患者需要在出院后定期来院进行复查， 以便及时发现肿瘤复发、扩散的早期征兆，以尽早进行治疗，这也是延长患者生存时间，提高生活质量，保障“肠治久安”的关键。
综合整理自浙大一院、广州医科大学附属肿瘤医院、广东疾控、中南大学湘雅二医院服务号。
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