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我国老龄化形势日益严峻，增龄成为我国老年人群心脑血管疾病发生发展的独立危险因素。老年高血压在流行病学、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人群存在一定差异。本文即对老年高血压的临床特点、常见类型和降压药物治疗原则进行简单介绍。
5大特点
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1
收缩压增高，脉压增大
我国老年单纯收缩期高血压（ISH）发生率高，因主动脉弹性减弱，舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流而表现为舒张压低；也有部分患者舒张压升高，但升高幅度低于收缩压升高幅度，进而表现为脉压增大。
0
2
异常血压波动，昼夜节律异常
老年人的血压更易受体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响，引起异常血压波动。最常见为体位性低血压（OH）、餐后低血压。
老年人血压昼夜节律异常的发生率高，可表现为夜间血压下降幅度大于20%（超杓型）或夜间血压高于白天血压（反杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。
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3
动脉僵硬度增加
老年高血压患者动脉僵硬度增加，表现为脉搏波传导速度（PWV）增快（颈股动脉PWV大于10 m/s、臂踝动脉PWV大于14 m/s）。动脉硬化与高血压互为因果，但早于高血压和其他靶器官受损出现，PWV增快是血管衰老的表现形式，是心血管事件和全因死亡的强预测因子。
0
4
白大衣高血压、假性高血压增多
老年患者在医疗环境中情绪紧张，交感神经活性增强，容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多，因此，假性高血压也不少见。
0
5
合并症多，高龄患者多合并衰弱
老年高血压患者常伴有多种危险因素，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。
5种常见类型
老年高血压常见单纯收缩期高血压（ISH）、清晨高血压、夜间高血压、高血压多病共存和难治性高血压5种类型。
01
ISH
在未使用降压药物的情况下，年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg为ISH。
02
老年清晨高血压
老年患者清晨醒后1 h内、服药和早餐前的家庭自测血压，或清醒后2 h内的动态血压≥135/85 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。
如果8∶00～10∶00就诊时的血压≥140/90 mmHg，则需要加做动态血压以明确诊断。
03
老年夜间高血压
夜间高血压特指夜间睡眠期间动态血压均值≥120/70 mmHg。
老年夜间高血压可表现为白昼和夜间血压均增高或单纯夜间血压增高，动态血压监测出现非杓型或反杓型血压形态。部分老年患者可表现为夜间卧位高血压，或卧位高血压合并直立性低血压。
04
老年高血压多病共存
老年高血压同时合并1种或1种以上其他疾病，称为老年高血压多病共存。
05
老年难治性高血压
在改善生活方式的基础上，老年高血压患者同时足量应用3种不同机制降压药物(包括利尿剂)至少4周后，诊室和诊室外(包括家庭和动态血压监测)血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，可定义为老年难治性高血压。
老年高血压应该降到多少？
诊断条件
年龄≥65岁，持续或者3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。
降压治疗
治疗时机和目标值
按照年龄65~79岁和≥80岁，老年高血压患者启动降压药物治疗的时机略有不同，见下表。
常用药物
常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB，后文简称C)、利尿剂（后文简称D）、β受体阻断剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及由上述药物组成的单片固定复方制剂（SPC）。
联合药物治疗首选SPC起始，优选ACEI或ARB联合小剂量CCB或噻嗪类利尿剂。
降压需遵循的原则：小剂量、长效、联合、适度、个体化。强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。
参考资料：老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)[J]. 中华老年医学杂志,2024,43(03)：257-268.
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