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临床实用 | 胆道术后疼痛管理

2024-12-21作者：CMT琳资讯

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胆道手术之后，疼痛管理至关重要。了解相关知识，能帮助患者更好地应对术后疼痛，促进康复。接下来，让我们一起深入了解。

手术类型与疼痛处理

胆道手术包括腹腔镜手术和开腹手术，术后都可能出现伤口疼痛。腹腔镜胆囊切除术等微创手术后，患者可不选择使用自控式镇痛泵。若平时比较怕痛，可在术前告知麻醉医生要求术后使用。若术前未选择，术后疼痛医生会给予口服或静脉应用止痛药等治疗方式。而对于胆道肿瘤或其他胆道开腹手术需要使用镇痛泵的患者，麻醉科医生会在术前全面评估患者后视个人情况予以使用。

总之，无论是哪种手术，医生都会根据患者的具体情况制定合适的疼痛管理方案。患者不必过度担心，积极配合医生的治疗，以减轻术后疼痛带来的不适。

术后疼痛自我评估

术后患者可以在护士指导下进行自我疼痛评分。对于能够用语言描述的患者，可以使用语言等级评定量表（Verbal Rating Scale, VRS)。该量表从0-10分进行评估，0分表示不痛，10分表示最痛。1-3分是不影响睡眠的疼痛，比如翻身或咳嗽时的疼痛，可通过深呼吸或调整体位缓解。4-6分是轻度影响睡眠的疼痛，达到4分就可进行相应处理。7-10分是严重影响睡眠的疼痛。

建议患者自评在平卧不动、翻身等不同状态下的疼痛评分，并及时告知医护人员疼痛持续的时间、部位、性质，以及是否有伴随的恶心、呕吐、大汗等不适症状。对于交流困难的患者，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的，可以使用 Wong-Baker 面部表情量表评估疼痛。但此量表易受情绪、环境等因素影响。

镇痛泵的使用要点

术后使用镇痛泵的患者建议自己按压给药按钮，因为只有患者自己才清楚是否需要以及何时需要加用药物。家属、朋友、护工的操作可能导致患者出现过度镇静和呼吸抑制。当然，如果患者因上肢手术等原因不能自行操作时，可以让他人帮忙。

当患者感觉疼痛时可以按压按钮，但不要在不痛时按压。PCA 镇痛泵设定了安全间隔时间，一般为10-15分钟，间隔时间内多次按压无效。按压有效时能听见泵运转的声音，显示屏也会有相应显示。止痛药物起效大概需要5分钟或更长时间，所以在进行可能加剧疼痛的活动前5-10分钟按压比较合适。

带泵活动的注意事项

带泵活动时，为防止导管脱出，应在医务人员指导下妥善固定镇痛泵。起床活动前，先取坐位片刻，无头晕、恶心等不适感觉时再缓慢下床。活动时要有家属搀扶或陪伴，以防跌倒等意外。

如果在使用镇痛泵的过程中，出现下肢麻木感且进行性加重、下肢肌张力下降且进行性加重、不能活动下肢、背部穿刺部位附近剧烈疼痛、手术部位剧烈疼痛或疼痛加剧、反复加药仍无法缓解疼痛等情况，或者有其他疑问，应及时联系医护人员。

来源：复旦大学附属中山医院胆道外科

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