壹生资讯-医学笔记|代谢性碱中毒

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2021-07-05作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

首先，看一张血气分析单

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第一眼望去，这血气碱中毒明显；其次，二氧化碳分压增高；第三，碳酸氢根奇高。

还有吗？对，这张血气没有氯离子！氯离子呢？测不出。

这是一名消化道肿瘤患者的真实血气，他有反复的恶心和呕吐，所以，丢失大量的胃液（酸性物质），出现了氯离子低到测不出。

代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是一种因为细胞外液获碱或丢失不挥发酸H⁺而引起的以血浆HCO₃^-原发性增多、血液pH有升高趋势的病理过程。

病因

凡是能够引起H⁺丢失或HCO₃^-进入细胞外液增多的因素，都可以引起代谢性碱中毒。

1. 酸性物质丢失过多

经胃丢失：频繁呕吐或者胃液引流，使胃酸大量丢失；经肾脏丢失：大量髓袢利尿剂或者噻嗪类利尿剂的应用可以引起低氯性碱中毒，氯本身降低的时候也会引起碱中毒；继发性醛固酮产生过多也可以引起代谢性碱中毒和低钾性碱中毒。

2. HCO₃^-过负荷

短时间大量应用碱性药物，如碳酸氢钠。摄入乳酸钠、乙酸钠或大量输入含有枸橼酸的液体，这些在体内都可以转化为HCO₃^-；脱水时，只丢失水和氯化钠可以造成浓缩性碱中毒。

3. H⁺内外转移

低钾血症的时候可以有H+内外转移。

分类

通常按照给予生理盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正而分为盐水反应性碱中毒和盐水抵抗性碱中毒。

1. 盐水反应性碱中毒

主要见于呕吐、胃液丢失以及使用利尿剂不当的患者。由于细胞外液和有效循环血容量减少，或伴低钾血症、低氯血症，影响肾脏排出HCO₃^-，发生碱中毒。给予生理盐水可以扩充血容量，补充Cl^-，促进过多的HCO₃^-经过肾脏排出，纠正碱中毒。

2. 盐水抵抗性碱中毒

常见于全身水肿、原发性醛固酮增多症（盐皮质激素分泌过多）、严重低血钾、库欣综合征的患者，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低血钾，这种碱中毒给予盐水没有效果。

治疗

1. 预防治疗原发病：针对原发性疾病进行有效的治疗是代谢性碱中毒治疗的基础；

2. 应用生理盐水来治疗盐水反应性代谢性碱中毒：机体增加的Cl^-能够促进HCO₃^-的排泄。

3. 用醛固酮拮抗剂或者碳酸酐酶抑制剂来治疗盐水抵抗性碱中毒：乙酰唑胺可抑制肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性，有一定的作用。

4. 给予含氯酸性药物：HCl、NaCl等，来消除碱中毒对人体的危害。

本文首发于慢慢学重症作者徐州市中心医院李祥全

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