作者：复旦大学附属肿瘤医院  任玉兰

患者基本情况

徐**，女，65岁，已婚育。

因“右乳癌甲状腺癌综合治疗后，盆块腹水十天。”而入院。

我院PET/CT （ 2011.9.3 ）：1.右乳癌、甲状腺癌综合治疗后，2.双附件实性肿块影，FDG代谢异常增高，MT可能？腹膜广泛转移等。

肿瘤指标：CA125:238.10 U/ml。

体格检查：全身浅表淋巴结无明显肿大。外阴：已婚经产式;阴道：畅，粘膜光；宫颈：充血，II度糜烂；宫体：正常大小，质中，光滑，活动欠佳，轻压痛；双附件:左附件区可扪及实性肿块，大小约5*4cm，边界不清，活动度差，有压痛，右附件区扪及小结节，有压痛。

既往病史：2010年10月26日因右乳癌行改良根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌，III级。术后口服希罗达治疗8疗程。2011年7月11日在瑞金医院行甲状腺癌手术。

术前PET/CT

手术情况

于2011.09.19： 在我院行肿瘤减灭术 (次广泛子宫+双附件切除+大网膜切除+脾门、右侧腹壁、左右结肠旁沟、膀胱子宫陷凹及子宫直肠陷凹、直肠系膜、乙状结肠系膜肿瘤结节切除)。

术中探查：淡黄色腹水约300ml，大网膜呈饼状，脾门处见3cm肿瘤结节，余上腹部探查未及明显肿瘤病灶，盆腔和腹膜后淋巴结未扪及明显肿大。小肠系膜散在0.3-0.5cm粟粒样病灶，大网膜紧密包绕回盲部。右侧腹壁肿块1.5cm，左右结肠旁沟处见2-3cm结节，膀胱子宫陷凹及子宫直肠陷凹被肿瘤浸润，膀胱、直肠系膜、部分乙状结肠系膜与子宫及双附件粘连包裹成团，子宫萎缩，右侧卵巢肿瘤，直径约3cm，左侧卵巢肿瘤，直径约5cm，左侧输卵管与卵巢肿瘤包裹粘连在一起，右侧输卵管结构尚存。

术后肉眼无残留。

术后病理及治疗

术中冰冻：（大网膜）转移性低分化腺癌，（左附件）低分化腺癌，倾向为高级别浆液性腺癌，待石蜡。

术后病理：（双侧卵巢）高级别浆液性乳头状腺癌，（左7.0*5.0*4.0cm，右2.5*1.5*1.3cm），未见确切脉管及神经侵犯。 （左）输卵管未见癌累及；右输卵管未见癌累及。 子宫内膜萎缩状，肌壁间见平滑肌瘤，大小0.5cm，玻璃样变性。 双侧宫旁未见癌累及。 宫颈慢性炎。 另送（大网膜、子宫直肠陷窝结节、直肠系膜结节、脾门肿块、左右结肠旁沟肿块、膀胱腹膜近折、右侧腹壁结节）均见癌累及。

术后：行紫杉醇+卡铂静脉化疗6程，末次化疗2012.1.16。

首次复发

2016.11：扪及左锁骨上淋巴结，穿刺病理提示：见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。

血肿瘤指标CA125：53.35 U/ml。

2016.11.10我院PET/CT：1.甲状腺癌、右乳癌、卵巢癌综合治疗后，左锁骨上、纵隔、腹腔及腹膜后淋巴结M，FDG高代谢。 2.右上肺小结节，未见FDG代谢增高，随访；脂肪肝；右顶叶脑梗。

辅助检查(PET/CT)

复发后治疗

• 2016.11起给予白蛋白紫杉醇+卡铂化疗5程，末次化疗2017.2.17。

• 化疗后左锁骨上淋巴结较前明显缩小，扪及不明显。肿瘤指标将至正常。

• 患者因化疗反应大未完成第6程化疗，后自行中药治疗。

二次复发

2018.6.11：左侧锁骨上可及2cm明显肿大淋巴结。

肿瘤指标CA125:：52.41 U/ml。

2018.6.12颈部CT：左锁骨上多发淋巴结肿大较前增大，考虑转移。

2018.6.20腹部CT：贲门旁、肝门及腹膜后多发淋巴结，考虑转移。

2018.6.22胸部CT：左锁骨上、腹膜后、贲门旁多发淋巴结肿大，较前增大。

影像学检查（CT/MRI）

基因检测

二次复发治疗

• 2018.6起开始口服Parp抑制剂，目前口服6个月。

• 每三个月进行疗效评估，目前已评估2次。

CA125曲线图

第二次疗效评估

胸部CT（2018.12.20）：右乳术后改变，左侧锁骨上、贲门旁、腹膜后肿大淋巴结较前相仿。右下肺淋巴管炎可能，较前好转。右肺门、 右乳内淋巴结稍大同前。两肺微小结节较前相仿，右侧少量胸腔积液较前吸收。

腹部CT （2018.12.20）：贲门旁、肝门区及腹膜后多发淋巴结M可能，部分较前略增大，请结合临床。脾脏前缘见微小结节较前相仿，随访。

盆腔CT （2018.12.20）：卵巢癌术后改变，目前未见明确占位，随访。盆腔少量积液同前。  

影像学检查（CT）

不良反应

总体：耐受良好；淀粉酶：428 U/L（III级）；血肌酐：73 umol/L （I级） ；高血压：I级；乏力： I级；胃胀气： I级；恶心、食欲不振： I级。

分析和总结

• 晚期卵巢癌的治疗是一个个体化治疗、并且全程管理的过程。该患者二次复发后，根据基因检测结果，选择适合的治疗方案。

• PARP抑制剂在晚期卵巢癌的治疗中，耐受性良好，疗效可。该患者年龄已经70岁，对化疗难以耐受，但PARP抑制剂耐受良好。

• 无论是一线巩固维持还是复发后的治疗，PARP抑制剂有很好的临床应用前景。基因检测可筛选出PARP抑制剂可能获益更多的人群。