在肝癌治疗领域，随着多学科治疗手段的丰富，如何开展多学科团队协作、制定更加规范优化的联合治疗方案、各种治疗手段如何更加优化地排兵布阵，是领域内专家学者热议的焦点话题。在今年的肝癌领导力论坛，山东省肿瘤医院赵磊教授针对上述话题发表了自己的观点。

中国肝癌患者普遍初诊时分期较晚，即便是能够进行手术治疗的患者，也可能会因为存在微血管侵犯（MVI）或肿瘤负荷大而容易复发。辅助治疗能够降低肝癌患者术后的复发风险。对此，早期多采用肝动脉化疗栓塞术（TACE），进入靶向治疗和免疫治疗时代后，很多学者开始探索两者在肝癌辅助治疗中的效果。目前，部分小样本的前瞻性临床研究或回顾性临床研究结果提示，辅助治疗能够为具有高危复发风险的肝癌患者带来获益，但到目前为止，国内外仍没有被业界广泛认可的标准辅助治疗方案。若想真正能够改善这部分患者的生存，亟需高级别循证医学证据的支撑，相关的治疗方案才能在临床中广泛推广。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是早中期肝癌治疗的重要手段之一，广泛应用于临床。TACE与靶向治疗的联合目前也积累了一定的循证医学证据，被指南推荐应用于Ⅱb~Ⅲb期肝癌患者。从机制上看，TACE局部药物浓度高，可以快速诱导肿瘤细胞凋亡，而栓塞所致的缺氧、缺血也会间接影响肿瘤细胞DNA合成；但栓塞导致的缺氧也有不利的一面，缺氧可以诱导肿瘤组织血管内皮生长因子（VEGF）表达上调，进而诱导肿瘤血管生成，促进肿瘤的发展。以索拉非尼、瑞戈非尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）等靶向药物，能够抑制血管增生，与TACE联合应用则有效地弥补了TACE诱导肿瘤血管生成的缺点，实现了1+1＞2的效果。

TACTICS研究探索了TACE+索拉非尼的疗效，开启中晚期肝癌联合治疗新征程，其后国内外多项研究再次证实TACE+索拉非尼能够显著延长肝癌患者的总生存（OS）。TACE联合瑞戈非尼二线治疗中晚期肝癌的研究也在开展之中，2020 年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO Asia）上报道的一项研究显示，接受TACE+瑞戈非尼治疗的患者mOS达到14.3个月，疗效有了进一步的提升。除此之外，在TACE联合靶向的基础上再加上免疫治疗是研究的新方向，期待更多的真实世界数据以造福更多中晚期肝癌患者。

对于局部联合系统治疗的方案选择方面，还要充分考虑患者的经济情况。在以前，靶向药物较为昂贵，部分经济欠发达地区的患者难以承受高昂的治疗费用，无法享受靶向药物带来的疗效。而如今，索拉非尼、瑞戈非尼先后进入国家医保目录，能够令大部分肝癌患者接受靶向治疗，有助于提高肝癌患者的OS，实现中国整体肿瘤防治水平的提升。

在提高肝癌患者生存率的探索过程中，多学科协作（MDT）发挥着不可忽视的作用。中国是肝癌大国，我国的肝癌治疗技术与理念也处于世界前列，但患者的5年生存率仍然与国际仍有一定差距，如何利用好MDT平台可能是缩小上述差距的关键之所在。众所周知，对于每一位肝癌患者而言，治疗策略的制定都至关重要，直接影响着其预后与生存。集合外科、肿瘤科、介入科等多个科室的力量，发挥各自学科优势，共同协商治疗方案，可以为患者带来最佳的生存获益。

肝癌治疗经历多年的探索，已经进入了一个新时代。既往，肝癌治疗以局部治疗为主，临床主要利用手术切除或各种介入治疗技术，其目的就是杀死或去除局部的肝癌。近几年来，以靶向治疗和免疫治疗为代表的综合治疗发展迅速，将肝癌治疗推向了新阶段。面对丰富的肝癌治疗药物，临床医生有了更多的武器，能够制定多样化的治疗策略，为不同的肝癌患者提供更加优化的治疗方案。例如，对于不可切除的患者，利用靶向药物进行转化治疗，能够帮助实现肿瘤降期。此外，介入治疗也在不断发展，其与综合治疗及手术的联合能够进一步提高肝癌的治疗效果，带给患者更多的生存获益。

作为外科医生，近年来切身地感受到多学科治疗手段的飞速发展为肝癌治疗带来的新契机，临床能够根据不同患者的情况，综合运用多种手段，个体化地制定治疗方案。目前，联合治疗处于积极探索的阶段，未来期待更多的研究数据为临床实践提供更多的指导。

本文由赵磊教授审校