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7种临床重要耐药菌感染防控个性化要点（上）中介绍了MRSA、VRE、ESBL-PE和碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌的感染防控要点。接下来继续看另外3种耐药菌的感染防控要点。
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）
侵袭性操作和环境卫生均可以影响ICU中CRAB和CRPA感染发生和克隆传播。降低中心静脉导管、气管导管和导尿管等侵入性医疗器械的使用率，严格执行有创操作的适应证和无菌技术，留置患者体内的医疗器械应定期评估使用的必要性，不需要时应立即终止器械使用。呼吸机应严格按照规范清洁消毒，呼吸机管道、湿化器应规范更换，频次为1次/周。采用复方氯己定含漱液、呋喃西林漱口液等帮助患者清洗口腔内部细菌，高效的口腔护理可降低感染发生。医护人员应促进ICU环境管理体系建立，加强空气和环境消毒。加强医护人员的接触预防知识，加强抗菌药物管理，提高手卫生依从性，实施不同操作前手部均应严格消毒，使用一次性或专用的患者护理设备。
CDI可导致严重的腹泻甚至死亡。无症状感染者可排除CD芽孢，但传染性较有症状的CDI患者轻。由于缺乏足够的证据，不建议对无症状感染者进行筛查和隔离。合理使用抗菌药物是预防和控制CDI最有效手段之一。胃酸抑制剂（PPI）的使用与CDI存在关联，应避免非必要PPI的使用。为防止医院内传播，发现CDI患者时，将患者安排在有独立卫生间的单人病房。医护人员或陪护者在进入病房时应穿戴好隔离衣和手套。对疑似CDI患者也应做好预防性接触隔离措施。在接触CDI患者前后及脱下手套后应严格执行手卫生。CD芽孢对乙醇类消毒剂存在很强的抵抗性，在常规环境中可使用乙醇类消毒剂执行手卫生，在暴发或高流行环境中应优先使用软肥皂和清水洗手。建议使用合法有效的杀芽孢消毒剂或含有效氯浓度为5000 mg/L的消毒剂进行环境的每日清洁消毒与CDI患者病房的终末消毒。不推荐利用非接触式消毒技术（如紫外线照射、过氧化氢蒸汽消毒）预防CDI。
近年来，唑类严重耐药和高致死率的耳念珠菌（C.auris）血流感染在医疗机构暴发性流行，引起了全球的重视，尤其重视其防控：
（１）建立国家以及省市级主动报告体系和耳念珠菌监测网，纳入当前或既往曾检测出耳念珠菌的患者或定植者，评估传播情况。
（２）耳念珠菌感染以及定植患者进行接触隔离。
（３）患者尽量使用一次性医疗设备和耗材，相同病例可共用设备。
（４）医护人员、探视人员应严格遵守标准手卫生规范。
（５）加强环境清洁消毒，推荐使用含氯消毒剂每日三次常规环境消毒或终末消毒，或氯己定葡萄糖酸盐消毒。已报道存在耳念珠菌的部位包括患者的床、手机、摇床控制器、地板，医务人员工作区域的椅子、床单、医疗仪器、门把手、壁橱、洗手池、便盆和墩布池，医院感染暴发时还见于公用的腋温计、公用的血压袖带。
（６）耳念珠菌感染患者接受心胸手术前的皮肤准备：推荐１０％聚维酮碘。见表1。
表1 临床重要耐药菌的感染防控推荐措施
本文节选自《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》
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