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上消化道出血的处理要点 | 医学笔记

2021-07-03作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

上消化道出血

1、50%休克患者将发生再出血；直立位脉搏增加超过20次，提示急性失血至少500 ml；如果同时舒张压下降超过10 mmHg，则提示失血至少1000 ml。

2、最初处理措施：

微信图片_20210624131041.jpg

3、洗胃时冰生理盐水效果和常温生理盐水治疗效果上没有太大区别。

4、当胃肠减压和粪便同时有血性液体时死亡率达30%。

5、16%急性上消化道出血患者的胃管引流是澄清的。

6、胃管引流中发现胆汁不能排除上消化道出血。

7、出血最初几个小时里，血红蛋白往往保持在正常范围。

8、随着时间流逝，食管胃十二指肠镜的定位准确性下降，24h可下降30%以上。

9、再出血风险评估：

微信图片_20210624131048.jpg

10、内镜前，可予红霉素250 mg静注促进胃内血液排空。

11、十二指肠后壁的大溃疡再次出血需要手术治疗（伤及胃十二指肠动脉概率大）。

12、上消化道出血常用药物剂量：

奥曲肽：25~50 μg负荷剂量，后以50~100 μg/h输注(优于生长抑素，但价格贵）

奥美拉唑：40 mg q12h iv（持续出血者推荐6~8 mg/h)

作者：昆明医科大学第一附属医院唐坤

文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）

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