壹生资讯-USPSTF声明解读②｜从一级预防CVD风险评估看他汀类药物地位的“退”与“守”

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USPSTF声明解读②｜从一级预防CVD风险评估看他汀类药物地位的“退”与“守”

2022-10-22作者：医学论坛报秋宇资讯

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本文作者：中南大学湘雅二医院胡蝶彭道泉

近期，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了他汀类药物在成年人心血管疾病（CVD）一级预防中的应用声明，该声明是在2016年版USPSTF建议声明基础上的更新版。

USPSTF通过审查现有循证医学证据，评估他汀类药物在CVD一级预防中的净获益制定相关建议，从而为≥40岁无CVD的成年人何时启动他汀类药物预防CVD提供了可操作性指导。

本报特邀中南大学湘雅二医院彭道泉教授团队针对USPSTF新版声明进行深入解读，以飨读者。

彭道泉教授

从一级预防CVD风险评估看他汀类

药物地位的“退”与“守”

CVD风险评估有助于检出CVD高风险个体，为医务人员制定个体化的健康教育管理方案提供重要的依据，是CVD一级预防的决策基础。

当前美国指南多采用PCE模型评估成年人10年CVD风险，但有研究提出此种评估体系有诸多缺点，例如忽略了冠状动脉钙化、家族性高胆固醇血症、代谢综合征等重要风险修正因素。而且PCE模型不适合年龄＞79岁的老年人和年龄＜50岁的中青年人，因为可能会高估老年患者的10年ASCVD风险而又低估年轻人的终生风险。

基于此原因，2018年版美国胆固醇管理指南的心血管风险评估中还纳入了风险增强因素和冠状动脉钙化评分，以免错失任何防微杜渐的机会。

不仅美国胆固醇管理指南，目前我国的CVD一级预防指南也增加了对CVD余生风险和风险增强因素的风险评估，包括慢性肾病、早发冠心病家族史、代谢综合征等，而在新版USPSTF声明中却并未推荐额外增加其他风险评估来帮助决策，使得新版声明在推荐他汀类药物作为CVD一级预防时略显“倒退”，特别是对于年轻人。

来源：中国医学论坛报今日循环

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