壹生资讯-万例挑一丨术前靶向战之三代EGFR-TKI：小瘤易切，长存无忧

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万例挑一丨术前靶向战之三代EGFR-TKI：小瘤易切，长存无忧

2024-10-30作者：寒雪资讯

前言

中国医药教育协会发起“万例挑一”肺癌靶向治疗多学科优秀病例菁英秀，通过一系列肺癌治疗案例分享，共同探讨肺癌规范化治疗，为广大患者带来福音。本次案例源自2024年7月在广州场举办的活动中荣获“未来之星”殊荣的一例患者诊疗历程。该案例聚焦于一例IIIA期NSCLC术前使用三代EGFR-TKI，为后续手术创造了有利条件的案例。此病例特邀中国医学科学院肿瘤医院深圳医院林圣程教授分享，中国医学科学院肿瘤医院马锴教授点评，对该病例进行深度剖析与点评，相信这一交流将为EGFR-TKI的临床应用提供宝贵的参考与洞见。

病例简介

患者诊疗经过一览

病例思考

林圣程教授

本例患者确诊为左肺下叶腺癌（cT2N2M0 IIIA期，EGFR exon21 L858R阳性）。对于该类患者，手术是最主要的根治手段，其中术前接受新辅助治疗可以为手术创造有利的条件，改善患者的获益。对于EGFR突变阳性者，EGFR-TKI新辅助治疗临床研究显示出了积极的效果。因而，该患者入组了一项伏美替尼作为可切除IIIA期EGFR突变型肺腺癌新辅助治疗的多中心、开放标签、单臂研究，术前接受了为期9周的伏美替尼80 mg qd治疗。结果显示，该患者的淋巴结（包括4L、7区及10区）明显退缩，且多项肿瘤标志物呈现出显著的下降趋势，为手术创造有利条件。最终，该患者成功进行了手术治疗。

病例点评

马锴教授

IIIA期EGFR突变型肺腺癌的新辅助治疗策略

本例患者是EGFR exon21 L858R阳性的IIIA期NSCLC，手术治疗是该类患者的潜在治愈手段。2023年发布的NSCLC诊疗指南中指出，在术前接受新辅助靶向治疗，可缩小肿瘤体积、减少淋巴结转移，降低手术操作的难度，从而提高手术的成功率和患者的生存率。在预后方面，术前靶向治疗有助于清除微小的转移灶，减少术后复发和转移的风险，改善预后，延长生存时间。对于携带EGFR突变的NSCLC，一/二代EGFR TKI药物新辅助治疗在临床研究中初显成效^[1-5]。

相较于一、二代EGFR TKI，第三代EGFR TKI伏美替尼在临床疗效方面更优，具有更高的特异性和更强的抗肿瘤活性，且安全性良好，有望为肺癌患者提供新的治疗选择和希望。从本例患者的治疗结果来看，经术前9周的伏美替尼靶向治疗后，疗效评价达PR，且4L、7区、10区淋巴结退缩明显，降低了手术难度。

术后伏美替尼辅助治疗，患者持续获益

对于术后病理未达到PCR（定义为手术中没有残留肿瘤细胞，肿瘤病灶完全消失且无新病灶出现）、MPR者（定义为手术中残余存活肿瘤≤10%），考虑到治疗的有效性以及不良反应等问题，新辅助靶向治疗后是否应该使用辅助靶向治疗和治疗持续时间等均是存在争议的学术问题，有待未来开展更多的临床研究来解答。此例患者在术后继续接受伏美替尼80 mg辅助治疗至今（2024年6月30日），结果显示患者的病情控制较好，患者持续从治疗中获益。截至目前，患者已从“伏美替尼新辅助-根治性手术-伏美替尼辅助治疗”的“三明治式”治疗中获得了超过27.5个月的PFS。

总的来说，伏美替尼新辅助治疗有助于患者实现肿瘤降期，为后续手术治疗创造有利条件。对于术后是否应继续采用靶向药物进行维持治疗等问题，期待通过进一步的深入探讨与研究来提供更多的科学依据。

病例分享

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