作者: 北京大学深圳医院程 勃然

患者基本信息

姓名：戴XX，性别：女，年龄：57，卵巢癌。

病史-起病

患者2006年3月：无明显诱因发现左侧乳腺肿块，质硬。

2006年4月6日：在铜陵市人民医院在全麻下行左侧乳腺改良根治术，病理回报：左侧乳腺浸润性导管癌，腋窝淋巴结0/6,未见转移，大小5*4*4cm, IHC: ER/PR阴性，HER++，术后恢复可。

2006年10月：初在北大门诊行B超提示双侧附件区占位，后返回当地医院行CT提示双侧附件区占位，考虑转移瘤。

2006年11月：北大门诊査CA125 1751U/ml，CA153 84U/ml。

2006年11月16日行PET/CT提示：子宫二旁不规则密度灶，SUV 23.6，大小5. 9*4. 7cm，肝包膜、脾包膜、全腹部腹膜上多发高代谢灶，考虑转移，左侧锁骨上窝、纵膈8区及胺膜后多发高代谢病灶，考虑转移，双侧胸腔积液，腹水。

病史-穿刺活检

2016年11月：入住北大肿瘤科，予以盆腔占位穿刺活检。

病理提示：“左附件胂物”上皮源性肿瘤性病变，结合HE形态及免疫组化，考虑为卵巢来源的浆液性乳头状癌。

病史-手术

2017年4月18日：行手术治疗，术中见：少童黄色腹水，留取腹腔冲洗液送快速细胞学提示癌细胞，子宫稍小，前壁中下段与膀胱致密粘连，后壁、左侧壁与肠管粘连，两侧园韧带显示不淸。子宫底部可见绿豆大小黄色质硬小结节，并可见一与肠管间的长粘连带。左侧附件与左侧盆壁、肠管粘连，卵巢萎缩，未见明显肿瘤病灶，左侧输卵管外观形态未见明显异常，侧附件粘连与子宫右侧阔韧带后壁，卵巢稍大，表面未见明显肿瘤病灶；右侧输卵管外观未见异常，盆腹腔腹膜及膀胱表面、肠管、阑尾、大网膜、肝脏等盆腹腔脏器表面表面均未见肿痛转移灶。大网膜呈饼状，可见肿瘤病灶，遂行全子宫切除术+大网膜切除术+盆腔粘连松解术+附件切除术（双侧）。

术后病理结果回报：1、结合免疫组化及病史，病变符合“左输卵管、灰褐隆起、大网膜”转移性浆液性腺癌。“右卵巢”浆液性腺癌，请结合临床,2、“右腹膜”、“左腹膜”、“盆腔粘连带”见纤维结缔组织，未见癌，3、“左卵巢、右输卵管、左宫旁、右宫旁”未见肿瘤。“宫颈”粘膜慢性炎，炎性息肉，“宫内膜”呈增生形象，腺肌症。

术后CT提示：1.子宫、双侧附件切除术后表现：盆腔右侧多发软组织影，与右侧输尿管下段、阴道残端、膀胱后壁分界不清，右侧输尿管梗阻扩张。

病史-疾病进展

2018年4月CT提示检査提示：1.左侧乳腺癌术后，卵巢癌姑息术后表现;2.盆腔、腹腔、腹膜后、前纵膈，右心膈角及左侧锁骨上窝多发肿大淋巴结，较前增多，明显增大，结合病史考虑转移;3.大网膜切除术后;胆囊切除术后改变，病理提示左锁骨上肿物”穿刺组织，纤维组织中见浸润性癌。

2018年8月CT检査提示：盆腔、腹腔、腹膜后、前纵隔，右心膈角及左侧锁骨上窝多发肿大淋巴结，大部分较前缩小，结合病史考虑转移，左锁骨上窝部分淋巴结内见髙密度，钙化。

治疗过程

2006年4月6日：在铜陵市人民医院在全麻下行左侧乳腺改良根治术，术后行CAF方案治疗5周期，行吉西他滨+表柔比星化疗1周。

2017年4月18日：行全子宫切除术+大网膜切除术+盆腔粘连松解术+附件切除术（双侧）。

2017年5月12日：TC方案治疗4周期，过程顺利，后定期复查。

2018年4月19日：行TC方案治疗2周期。

2018年6月2日：行贝伐单抗500毫克+TC方案治疗5周期。

2009年9月18日：行紫杉醇脂质体周疗7次。

2009年10月10日：行贝伐单抗600毫克治疗1周期。

2019年2月1日：改行贝伐单抗700亳克+奥拉帕利维持治疗。