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营养治疗的意义与目标 | 支持邂逅日间

2024-11-06作者：CMT琳资讯

原创

作者 | 北京大学肿瘤医院王闫飞 刘子琪

Part 1

『 营养治疗的意义 』

对于有营养风险的患者进行营养干预可以降低患者治疗并发症、减轻患者经济负担、改善患者预后；而对于未经营养风险筛查的总体人群，也有研究显示包括个体化营养干预在内的早期支持治疗可以改善肿瘤患者生活质量及生存时间。

目前关于营养干预改善患者生存的研究已较为充分，包括营养干预在内的早期姑息治疗（early palliative care）应在多学科综合治疗模式下进行，且强调尽早干预：从晚期疾病诊断确立起，尽早将支持治疗/姑息治疗整合入标准抗肿瘤治疗中。

2019年《柳叶刀》（Lancet）杂志发表的一项关于个体化营养支持对于有营养风险的住院患者的随机对照研究提示，个体化营养干预可以缩短内科患者住院时间，延长生存期。2021年《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）发表的一项研究也证实，营养与心理干预可以延长晚期胃食管癌患者的总生存。

没有证据显示肠内营养会促进肿瘤生长，因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏证据。因此，如果存在营养治疗的临床指证，应该使用营养治疗，不必因此而影响肿瘤患者营养治疗决策。

肿瘤营养治疗可以显著改善临床结局、延长生存时间、提高生活质量、节约医疗费用,应该作为肿瘤患者的一线治疗、基础治疗,贯穿于肿瘤治疗的全过程。 肿瘤患者应该早期启动全程、主动营养治疗。

Part 2

『 肿瘤营养治疗的要求和目标 』

肿瘤营养治疗的最低要求

肿瘤营养治疗的最低要求是实现能量达标与蛋白质达标。研究发现, 单纯能量达标而蛋白质未达标，不能降低病死率；能量和蛋白质均达标，可以显著降低死亡率。

准确的能量目标量计算需要准确估计患者的总能量消耗（total energy expenditure，TEE），TEE是静息能量消耗（resting energy expenditure, REE）、体力活动相关能量消耗及食物热效应三者之和。肿瘤患者常伴有代谢改变，常用的能量计算公式计算REE与实际测得REE值误差高达-40%~+30%。

间接测热仪是测量肿瘤患者 REE 的最准确方法，推荐用于所有存在营养风险的肿瘤患者。ESPEN 最新指南建议：卧床患者为20~25 kcal/(kg·d)，活动患者为25~30 kcal/ (kg·d)。肠外营养建议采用20 ~ 25 kcal/(kg·d) 计算非蛋白质能量。肠内营养建议采用25~30 kcal/(kg·d)计算总能量。营养治疗的能量最低应满足患者需要量的70%以上。

蛋白质目标需求为1.2~1.5g/(kg·d)，对于蛋白质需求量大的患者，可按照1.5~2.0g/(kg·d)计算。

微量营养素目标需求为按照需要量的100%补充矿物质及维生素。

肿瘤营养治疗的最高要求

肿瘤营养治疗的最高目标为代谢调节；控制肿瘤；维护机体功能；提高生活质量；延长生存时间。多种药理营养素联合强化配方对肿瘤患者有正面作用。

明日更新：

营养治疗的实施与不良反应管理

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