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作者：聊城市第二人民医院 翟乾
案例回顾
患儿，男，10岁，因生长缓慢2~3年于2021年7月16 日08:40以“生长缓慢”收入院。
患儿家长2~3年前发现患儿较同年龄男童生长缓慢，具体生长速率及身高未常测量，平素挑食，爱吃青菜，活动量一般，夜间23:00前可入睡，平素体健，无慢性病史，院外未行诊治，今为求进一步明确诊治，来我院就诊。
患儿自发病以来，意识清，精神可，饮食、睡眠尚可，大、小便无明显异常。
辅助检查：左腕关节尺偏位片示左腕部可见8块骨化中心。遵医嘱预行胰岛素联合精氨酸生长激素激发试验。试验前患儿空腹8小时，行静脉留置针穿刺，穿刺过程中患儿出现大汗淋漓，面色苍白，头晕，心悸，四肢冰冷，无力，出现低血糖反应。
如果继续使用胰岛素不利于试验的进行和试验结果的准确，遂通知医师，胰岛素改左旋多巴，并及时给予患儿心理疏导，安慰鼓励，做好家属沟通解释，待患儿情绪平稳后再进行试验。
试验过程中患儿自诉恶心，结束后给予患儿进饮食，生命体征平稳，无发热、咳嗽等，一般情况好。
知识链接
生长激素缺乏症是由于腺垂体合成和分泌生长激素(GH)部分或完全缺乏，或由于GH分子结构异常等所致的生长发育障碍性疾病。
激发试验是确诊生长激素缺乏的主要诊断依据，常用药物包括：精氨酸，胰岛素，左旋多巴，各种药物激发反应途径不同，敏感性和特异性也有差异，故常用2种作用不同的药物进行激发试验以助结果判断。
在试验前晚12点前禁食、禁水，次日早8~9点开始试验，保证充足睡眠，儿童需在监护下进行。
胰岛素激发试验与左旋多巴激发试验有何区别？
胰岛素激发试验是使低血糖刺激脑内葡萄糖受体，激活单胺类神经元通过α2 受 体促进 GHRH （生长激素释放激素）分泌，同时抑制生长抑素的分泌。
因此，利用低血糖可刺激 GH(生长激素）分泌的生理作用，给予受试者一定量的胰岛素，使其出现低血糖反应，测定不同时相的GH水平，以观察垂体GH的储备功能，用于 GH 缺乏的诊断。
注意事项
1.此试验有一定危险性，尤其是小儿需慎重。
2.初始血糖＜2.8mmol/L或＞8.3mmol/L,不能使用胰岛素、试验过程中需要有医生在场密切观察，如患儿有头晕、面色苍白、饥饿感，出冷汗、四肢无力，嘱患儿保持安静，鼓励患儿坚持。
对低血糖反应严重、有中枢神经系统征象或症状者，应终止试验，并静脉给予 50% 葡萄糖 20~50ml，或者口服葡萄糖液、进食等。备好抢救药品。
3.此试验禁用于老年人、有心、脑血管疾病以及癫痫病史者。而部分患儿还未进行试验时就已经出现明显的低血糖反应，这就要求护理人员严格观察患儿的临床表现，及时终止试验。
左旋多巴激发试验通过下丘脑多巴胺神经元直接刺激生长激素释放素，进而刺激生长激素分泌，副反应有腹痛、恶心、呕吐、嗜睡等，多在1小时内消失。
对于腹痛患儿，给予热水袋热敷，水温不宜超过50℃；对于恶心、呕吐患儿，头偏向一侧，备好污物桶及时清理呕吐物，及时漱口，试验后及时给予患儿热饮、软食，减轻患儿胃肠道反应。
试验期间避免体位骤变，不可独立去卫生间，起床应缓慢，避免突然直立造成体位性低血压，准备好抢救药品，生命体征平稳方可离床。
给本案例患儿更改左旋多巴进行激发试验，不会加重其低血糖的反应。
护理体会
1. 认知干预
详细为家长和患儿讲述身材矮小可能的原因，正确评价患儿的身高落后程度，以及进行生长激素激发实验的必要性、目的。
另外，适当告知矮小治疗的方法，给患儿和家长带来增高的希望。让家长和患儿了解并接受试验，消除空腹服药、药物刺激垂体分泌 GH，矮小会不会治不了等给他们带来的恐惧。
2. 保特静脉通路的通畅
正确评估患儿对穿刺的承受能力，从体质、心理、体位环境等因素评估，做好沟通及解释工作。避免晕针加重低血糖反应，从而减少穿刺失败给患儿带来的痛苦。
操作时选择上肢较粗、直的静脉进行穿刺，严格无菌操作，保证留置针面固定良好，指导患儿良好的体位，避免患儿活动、扭曲，导致采血不畅。
3.心理护理
试验前向患儿及家属耐心解释试验的方法、过程、持续时间和可能出现的副反应，评估患儿配合程度，消除患儿对穿刺的恐惧心理，并以鼓励、表扬等方式取得患儿合作。
护士用和蔼、亲切的语言，熟练的操作主动与患儿接触，给予其心理支持和安抚，消除恐惧，减轻试验中可能出现的副反应。
适当护理干预能够有效提高患儿及家属的依从性，提高生长激发试验成功率。
来源：中国护理管理
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