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结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核菌感染及机体的免疫状态密切相关。
（一）血常规检查：白细胞总数正常或偏高，血沉增快。
（二）胸腔积液常规检查：结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液。
1.外观：多为草黄色，透明或微混，易凝，少数呈黄色、浅红色。老年人结核性胸膜炎血性胸腔积液发生率可达23.6%。
2.比重：比重1.018，pH 7.0~7.3之间，如pH提示有发展成包裹性积液或结核性脓胸的倾向。
3.细胞总数：100~500×106/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞＜5%。
4.总蛋白：总蛋白＞30 g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白＞0.5。
（三）结核菌检查：胸腔积液涂片抗酸杆菌阳性率较低，仅约5.9%，结核杆菌培养阳性率一般很低，高者可达25%，故结核性胸膜炎的诊断不能单纯以胸腔积液涂片和培养查结核菌为唯一依据。
（四）胸腔积液聚合酶链反应（TB-PCR）：敏感性为52%~81%，特异性强（100%），2~3天即可得到结果，但有假阴性和假阳性的报道。
（五）动物接种：胸腔积液动物接种阳性率50%。
（六）胸腔积液酶学检查：
1. 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA为T淋巴细胞的一种重要的酶。在细胞免疫疾病中活性增加，结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时ADA升高。以ADA＞45U/L为诊断临界值，胸腔积液(P)/ADA/血清(S)ADA＞1，也是目前使用较多的指标之一。在结核性胸膜炎的诊断中有重要意义。在癌性胸腔积液时ADA较低，可鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液。
2.溶菌酶（LZM）：在炎性渗出液中活性较高。结核性胸腔积液中LZM〉30μg/L,癌性胸腔积液<30μg/L。
3.过氧化物歧化酶（SOD）：结核性胸腔积液SOD高于癌性胸腔积液，参考临界值结核性胸腔积液9.6mg/L，癌性胸腔积液1.6 mg/L。
一、干性胸膜炎
一般无X线改变。
二、渗出性胸膜炎
依积液量大小而异，小量积液（300 ml）时液体积聚于后肋膈窦，后前位X线检查仅可见肋膈角变钝，侧位X线检查可见后膈角填塞。中等量积液可见密度均匀一致密影，沿胸壁自上而下呈上窄下宽直至膈面的弧形密度增高阴影，凹面面向肺门（Ellis线）。大量积液时患侧全侧位致密阴影，纵隔向健侧移位，有时仅肺尖透亮。包裹性积液可在胸壁上显示类似D字形致密阴影。不同部位的包裹性胸膜炎，从不同方向观察，形态各不相同，多不按肺段分布，但均为密度均匀增高，边缘清楚的阴影，常伴胸膜肥厚阴影。叶间胸膜炎（叶间积液）由于胸腔积液积聚于叶间胸膜腔，典型X线表现为沿叶间裂(水平裂及斜裂)有一梭形或纺锤形阴影。
三、CT检查
CT扫描分别率较高，积液量15~20 ml即可检出，而胸腔积液量至少250 ml以上胸片方能显出。一些特殊类型的胸膜炎，如叶间胸膜炎、包裹性胸膜炎、纵隔胸膜炎CT显示更为清楚，尚能发现被积液掩盖的肺部病变，定位明确，有利于与其他疾病的鉴别。
CT引导下的抽液及胸膜活检准确性高。
一、B超检查
患处可见低回声区。此项检查设备简单，重症患者可在床边操作；诊断率高，能查出100 ml以下的胸腔积液；能鉴别积液、胸膜增厚及肺内病变；可了解到积液范围并可以为胸腔穿刺进行定位。
二、胸膜活检
胸膜活检发现结核性肉芽肿或干酪坏死可诊断为结核性胸膜炎，阳性率71%~88%，胸膜活检标本结核杆菌培养阳性率70%，有助于诊断。
下期预告：
一文读懂结核性胸膜炎之诊断和治疗
内容摘自第一版中国传染病医师教材内容
本文转发自结核病东方论坛
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