【儒亮时评】医药分开，直接风险之一就是药师能否切实担负起用药安全审查把关职责。药事服务绝不是简单发药，其根本在于通过药师处方调配权等法定权利的行使，规范、监督和维护医师处方权，在用药安全与风险上实现衡平，否则，就是舍本逐末。如何更切实提升药师依法执业能力，切实履职担当，是药师执业面临的突出短板，也是当前要督促解决的紧迫课题。

来源：21世纪经济报道    时间：2021-11-08

21世纪经济报道记者 朱萍 实习生胡冰月、彭欣怡 北京报道近年来，随着信息技术对医疗健康服务的促进以及“医药分开”政策推进，处方药从医院“外流”趋势加速。尽管购药途径日趋多元便利，但老百姓对于用药规范的知晓程度仍待提升，基层药事服务水平也有待提高，而且在网售处方药推广监管方面也有待加强规范。

一位业内资深人士向21世纪经济报道记者表示，一方面可以从政府层面实行集约式监管，建立类似于电子处方审方平台的机构；另一方面，企业自身应努力提升其临床医生和药师的专业服务能力和药学服务能力，从源头规范正规医生接诊。

对此，部分医疗健康企业正在积极尝试。如近日在中华医学会临床药学分会2021年全国学术年会上，中华医学会临床药学分会和高济医疗达成战略合作，助力药学科普，助推“药学科普中国行”活动在全国范围内展开，临床药学分会将对基层和高济药店的药师、高济互联网医院的医生就电子处方审核开展专项培训，规范电子处方审核工作。

会上，中华医学会临床药学分会主任委员、郑大一附院党委副书记赵杰教授向业界发出倡议：“希望全国药学工作者，共同努力，推动药学科普、电子处方审核中心建设以及药师培训等工作，为进一步转变药学服务模式，全面提高药学服务水平，促进药学服务高质量发展贡献分会力量。”

药事重视程度亟待提升

得益于移动互联网等信息技术的迅速发展，现如今的购药途径越来越多元且便利，但老百姓对于知药、购药、用药规范的重视程度还亟待提升。

近年来，国家多次发文鼓励“医药分开”，加速了不同类型电子处方服务模式的形成及发展。

1月8日，国家医保局发布了《零售药房医疗保障定点管理暂行办法》，鼓励统筹账户向零售药店对接，进一步推动处方药外流。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品，定点零售药店可以申请纳入门诊慢特病购药定点机构，相关规定由统筹地区医疗保障部门另行制定。

4月15日，国务院办公厅发布《关于服务“六稳”“六保”进一步做好“放管服”改革有关工作的意见》，其中明确指出，在确保电子处方来源真实可靠的前提下，允许网络销售除国家实行特殊管理的药品以外的处方药。

在国家政策鼓励、信息技术赋能、医药企业努力等多重因素下，处方药外流带来的机遇令零售药店、患者等多方受益。有调研机构报告称，到2028年，处方外流的市场规模将超过7200亿元，连锁药房将承接5000亿元。

然而，民众也普遍缺乏用药安全意识。《健康中国行动（2019-2030年）》提出，我国全国居民健康素养水平到2030年要不低于30%。普及基础用药常识，提高全民用药安全意识，正成为现阶段助力全民健康的重要任务。

此外，在网售处方药政策落地推行中，处方的真实性问题仍是一道难题。有反对者担心，处方药具有一定的毒副作用或潜在影响，网售放开后，若假处方药泛滥，将严重威胁患者健康。此前也有媒体测试，使用宠物照片充当电子处方仍能通过互联网平台购买处方药，一度引发社会对网售处方药的广泛关注，也给预期处方药解禁一方带来沉重打击。

因此，如何在多元化药品售卖渠道里提供更规范、安全的药事服务也成为考验企业的一道难题。为保证用药安全、用药规范，国家陆续出台了相关政策规定。例如，9月3日，国家卫生健康委办公厅印发了《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》，要求各地重视医疗机构药事管理工作。

关于电子处方的监管问题，某业内人士向21世纪经济报道记者表示，一方面可以从政府层面实行集约式监管，建立类似于电子处方审方平台的机构；另一方面，企业自身应努力提升其临床医生和药师的专业服务能力和药学服务能力，从源头规范正规医生接诊。

提供高质量药学服务

普及用药安全药学知识迫在眉睫，相关机构的药学服务质量也须待提升。

5月10日，国家医保局发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，其中规定，依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，保证电子处方顺畅流转。以处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为全过程监管。

上述业内资深人士向21世纪经济报道记者指出，国家针对医保谈判药品推出的“双通道”管理机制对定点零售药店提出了信息化、药品管理、基金管理三方面的要求。这不仅是对“双通道”定点零售机构的要求，也一定程度上代表了未来承接外流处方的零售企业的发展方向。从行业现状来看，有助于倒逼想要介入处方外流领域的零售企业升级，提高专业化程度。

在此背景之下，要想令患者真正受益，处方的流通还需要零售药店和基层医疗机构等主体承接住，以便提高药学服务质量，畅通处方流通环境，保证用药安全。

对此，九州通副董事长刘兆年向21世纪经济报道记者指出，零售药店能够“接住”处方外流需要具备几个条件：“第一是处方流通环节需要打通；第二是药店需要提供审方服务，没有药师服务，药品安全可能会存在问题；第三是医保部门要统筹药店；第四个是系统能够对接，跟医院处方对接，还需要同医保报销系统对接。”

国家也多次发文要求提高对药学服务重要性的认识。2017年7月，原国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》。2018年11月，国家卫生健康委印发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》。

同时，不少医药企业也在为普及药学知识、提升药学服务质量、守护用药安全进行着尝试和努力。

不久前，在中华医学会临床药学分会2021年全国学术年会开幕式上，中华医学会临床药学分会正式提出“编写一套科普丛书、录制一套科普视频、共享一套科普课件、制定一套宣传方案、遴选一批科普专家、培养一批科普团队，认定一批科普基地、建设一个科普网站、举办一届科普竞赛、提升一代科学素养”的“十个一”实施方案，并发布了《一生健康的用药必知系列科普丛书》系列丛书，同时宣布将在全国各省份同步启动“普健康知识、提科学素养-药学科普中国行”系列活动。

高济医疗CEO李波向21世纪经济报道记者介绍称，高济医疗已经将慢病管理专员和互联网医生的专业服务，渗透到旗下覆盖20多个省份的近万家药店的服务场景里，让消费者在获得便捷、可及的药事服务同时，获得包括安全用药科普内容在内的个性化、智慧化的健康管理服务。

此次中华医学会临床药学分会与高济医疗的合作将致力于提升基层医药服务人员的业务能力，药学分会将对基层和高济药店的药师、高济互联网医院的医生就电子处方审核开展专项培训，规范电子处方审核工作，帮助提升基层医药工作者药学专业水平。