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作者：广东省药学会 东莞市松山湖中心医院 黄志荣 主管药师
审阅：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 邓雨欣
Q1：妊娠期需不需要补碘？
在回答这一个问题之前，我们要明确一点就是不管是什么甲状腺疾病，甲亢也好，甲减也好，怀孕期间以及产后都是需要适当补碘的。因为宝宝生长发育所需的碘只有母体提供，如果孕产妇严格忌碘，宝宝所需碘的来源就没有了，会造成宝宝缺碘，而宝宝缺碘就会影响宝宝的身体及智力发育，所以患有甲状腺疾病的孕产妇忌碘是片面的。
我国营养学会推荐碘的参考摄入量：18岁以上成人推荐摄入量为 120μg/d，孕妇推荐摄入量为 230μg/d，哺乳期妇女推荐摄入量 240μg/d。
根据不同的地区制定不同的补碘策略，在碘缺乏地区,如果每天食用含碘盐,妊娠期不用额外补充碘剂。如果不食用含碘盐,妊娠期每天需要额外补碘 150μg。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)，在这里要和宝妈强调一点，不建议通过海藻类或者含有高碘的食物补充碘，人体在食用含有高碘的食物后容易引起甲状腺激素水平突然的升高或者下降，不利于宝宝的发育。
Q2：妊娠期合并甲亢需不需要补碘？
上面我们已经明确了妊娠期不能严格忌碘，要适当地补碘满足宝宝的发育，但是我们也需要根据宝妈的情况去调整补碘的策略，可以分为以下3种情况：
甲亢未控制 | 甲亢病情稳定 | 已停药 |
1.碘盐不超过6g/d； 2.含碘量较高的食物可每周食用1-2次； 3.含碘较低食物可正常吃。 | 1. 碘盐不超过6-8g/d； 2. 含碘量较高的食物可每周食用2-3次； 3.含碘较低食物可正常吃。 | 1.碘盐不超过6-8g/d； 2.含碘量较高的食物可每周食用2-3次； 3含碘较低食物可正常吃。 |
备注：甲亢患者不推荐食用高碘食物
Q3：妊娠期合并甲减需不需要补碘？
一般在甲减期的孕产妇都需要通过优甲乐替代治疗，恢复甲状腺激素正常水平，具体目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L。同时妊娠期需要每4周监测一次甲状腺功能，根据TSH数值，调整优甲乐剂量。很多宝妈害怕药物会对宝宝有不良影响，想擅自停药的，这里特别说明下：未经医生允许，一定不要擅自停药。
我们一般根据宝妈甲减的程度和病因来调整补碘的策略，当甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，宝妈需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。当甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。
Q4：妊娠期合并甲状腺结节需不需要补碘？
近日，中南大学湘雅三医院叶明珠、何庆南教授研究团队于BMC Cancer杂志发表了最新研究成果，该研究回顾性分析了中国湖南地区每日碘盐摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌风险之间的相关性。
研究发现，每天摄入超过5 g碘盐不仅是甲状腺结节发生的独立危险因素；也是甲状腺癌发生的独立危险因素。体力活动可以部分消除与每日过量碘盐摄入相关的甲状腺结节和甲状腺癌风险增加；因此建议适度运动。
看到上面的研究我们可以发现其实在日常生活中很多人每天摄入碘盐的量超过5g，因此我们不禁担心是不是容易患上甲状腺结节，这里必须说明一点，抛开个体去谈剂量是不科学的。
对于甲状腺结节患者而言，可以通过检测尿碘浓度去了解碘摄入量是否适宜，对于不合并甲亢的甲状腺结节宝妈，通过碘摄入量检测提示不足，可以适当食用加碘盐，提示碘过量则暂时不摄入高碘食品。对于合并甲亢的状腺结节宝妈，应适当限制碘的摄入。
总结
妊娠期合并甲状腺疾病的宝妈应当摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法，但要注意定期监测甲状腺功能。甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生与药师的建议。
来源：岭南药学
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