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血气分析六步法
（一）
血气分析六步法
①评估血气数值的内在一致性;
②是否存在酸血症或碱血症;
③是否存在呼吸或代谢紊乱（结合病史）：PH、PCO2;
④针对原发异常了解代偿情况（代偿公式和极限值法）;
⑤计算阴离子间隙，了解有无高阴离子间隙（代酸;
⑥如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱（如果AG不升高，不需要算第六步）.
（二）
评估血气数值的内在一致性
根据Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
简化用Henderson公式判断
[H+]=24×PCO2/HCO3-（重点记住这个公式） [H+]的单位为nmol/L
[H+]和pH换算法
“六步法”案例实践
25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院，查血气及电解质pH7.45，PCO2 28mmHg，HCO3- 19mmol/L，K+3.6mmol/L ，Na+139mmol/L ，Cl-106mmol/L。
第一步：
评估血气数值的内在一致性
[H+]=24×(PCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35，pH 7.45
pH和[H+] 数值一致，该血气结果正确
第二步：
根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45，正常，但PCO2 、HCO3- 均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡。
第三步：
是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PCO2 28mmHg，结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒。
第四步：
针对原发异常了解代偿情况
哮喘患者，代入急性呼碱公式[HCO3-]=24-2×[(40-PCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1。实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。
第五步：
计算AG
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高。由于该血气结果不存在高AG代酸，则不需要进行第六步判断。
结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）。
拓展知识
低氧血症的判断标准
主要根据PO2和氧饱和度（O2SAT）来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及血氧含量（O2CT）显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。
1. 轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；
2. 中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；
3. 重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。
酸碱失衡的判断标准
1、
呼吸性的酸碱失衡
主要根据PCO2和PH进行判断。
（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
PCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤PH≤7.45为代偿性呼吸性酸中毒; PH＜7.35 为失代偿性呼吸性酸中毒。
PCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤PH≤7.45为代偿性呼吸性碱中毒；PH＞7.45为失代偿性呼吸性碱中毒。
2．
代谢性酸碱失衡
需要如PH、动脉血标准碳酸氢盐（HCO3std）、实际碳酸氢盐（HCO3act）、动脉血标准碱储备[BE(B)]、实际碱储备[BE(ecf)]、动脉血CO2总量（ctCO2）等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2）PH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒
7.35≤PH≤7.45 为代偿性代谢性酸中毒;PH＜7.35 为失代偿性代谢性酸中毒。
代谢性碱中毒
7.35≤PH≤7.45为代偿性代谢性碱中毒;PH＞7.45为失代偿性代谢性碱中毒。
（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。
本文首发于危重症护理 综合自医生站、自贡市第一医院手术室之家
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