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近年来，经桡动脉神经介入技术备受关注。这期我们就来聊聊椎动脉支架能否经桡动脉入路置入的话题，供同行交流学习。
包括椎动脉支架在内的血管内治疗，最重要的便是建立稳定的通路，椎动脉支架通路的建立一般采用同侧入路的方式（即左侧椎动脉支架采取左侧桡动脉入路，右侧椎动脉支架采取右侧桡动脉入路）；对于病例的选择，一般选取椎动脉开口不能太低且与远端血管夹角不能过小的（如下图A、B、C），这样的椎动脉开口情况基本都是可以完成的。若椎动脉与远端血管角度较小，小心操作或者选用比较软的支架，亦或是采用双导丝技术应该也能够完成。但是，如果开口位置更加低，或者角度更加小，如图D中所示，很难建立稳定的通路，微导丝超选就相对困难，这种情况下就不要选择桡动脉入路了，果断采取经股动脉入路。
图1. 不同椎动脉开口情况
经桡动脉入路行椎动脉支架置入避免了术后下肢长时间制动的痛苦，给患者带来了更加舒适的手术体验，同时建立的通路会更加稳定。经桡动脉入路椎动脉通路的建立可以避免通路绕过主动脉弓，也就避免了因主动脉弓跳动而导致系统不稳定，以及支架释放时移位的问题。
桡动脉入路行椎动脉的治疗，对桡动脉的要求基本同经桡入路造影。对于桡动脉严重迂曲且直径偏小的，不建议行桡动脉入路。术中通常采用的6F导引导管，匹配6F桡动脉鞘就可以了，这样就要求桡动脉直径≥2mm，大部分的桡动脉血管直径都是可以满足的。
除此之外还可以使用悬停技术经右侧桡动脉行左侧椎动脉支架置入术，术中需要使用长导丝辅助悬停导引导管。但是该方法术中操作较多，增加了手术难度。该方法可以作为一种补充，股动脉入路困难或者禁忌的可以按照此方法建立通路。
图2. 长导丝辅助悬停技术
E. 指引导管同轴125cm西蒙2超选左侧锁骨下动脉
F. 使用300cm外周0.018in导丝悬吊支撑，退出125cm西蒙管
G. 调整导引导管头端到合适的位置
H. 微导丝、球囊系统或支架系统到达需要位置
综上，经桡动脉入路置入椎动脉支架具有显著优势，但需注意其局限性。通过不断积累经验、提高操作技巧，我们可以为更多患者带来微创、高效的神经介入治疗。非常喜欢一位老前辈的话：经桡入路虽然方便，但是勿忘经典，不能单纯为了经桡入路而经桡。
转自：卒中视界
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