冠心病作为全球最常见的心血管疾病，其治疗与管理一直是心血管领域的研究热点。血脂异常，尤其是LDL-C水平升高，已被证实是冠心病发生、发展的关键因素¹。传统他汀类药物虽然在血脂管理中发挥着重要作用，但对于部分患者而言，单纯他汀治疗难以达到理想的血脂控制目标。此外，他汀类药物的不良反应及患者的依从性问题，也给血脂管理带来不小挑战^2-4。随着对冠心病病理机制的深入理解，血脂管理策略正逐渐从一刀切的他汀类药物走向更为精准的个性化治疗。近年来，新型降脂药物不断涌现，使得冠心病患者的血脂管理策略也在不断优化与升级。其中，PCSK9抑制剂的问世标志着冠心病血脂管理进入新时代，PCSK9抑制剂通过特异性结合血浆中的PCSK9蛋白，阻止LDL受体降解，增加LDL受体数量，可有效降低LDL-C水平，但PCSK9单抗依从性差，长期达标率低，可导致血脂控制不达标及血脂波动^5,6。而英克司兰作为全球首款小干扰RNA（siRNA）降胆固醇药物，为血脂管理带来了革命性的创新。

英克司兰作为一种新型的小干扰RNA（siRNA）降脂药物，通过特异性降解PCSK9 mRNA，从而减少PCSK9蛋白合成，增加LDL受体表达，有效降低LDL-C水平^7-10。与传统他汀类药物及PCSK9单抗不同，英克司兰通过RNA干扰机制，从上游阻断PCSK9蛋白的合成，具有疗效持续时间长、给药频次低、依从性高等优势^11-16。

在本病例中，69岁的患者因冠心病来诊，且合并高血压及高脂血症，二者均为冠心病的重要危险因素，尽管患者血压控制良好，但血脂管理在接受了他汀与依折麦布的联合治疗后仍未达标。故调整患者血脂管理治疗方案，在他汀基础上，联合应用PCSK9抑制剂治疗，尽管治疗后患者血脂较前明显下降，但却出现皮肤发红、瘙痒等不良反应，遂停药。但停药后血脂再次升高，故在他汀类药物基础上引入英克司兰治疗，患者LDL-C水平显著下降，血脂控制得到显著改善。在接受英克司兰治疗的第1个月时，患者LDL-C降幅达82%，LDL-C为0.43 mmol/L，这一显著降脂效果，为冠心病患者的长期血脂管理提供了新选择。后调整他汀类药物剂量，予瑞舒伐他汀（5 mg）联合英克司兰继续治疗。至英克司兰注射加强针完成时，患者复查LDL-C为0.90 mmol/L，英克司兰加强针后2月复查LDL-C为0.69 mmol/L。

不仅在本案例，英克司兰的长期疗效及安全性在大型循证研究中也得到了验证。ORION-18研究¹⁷显示，英克司兰能够强效持久地降低LDL-C达61%，帮助冠心病患者轻松达标。且英克司兰耐受性及安全性良好，治疗12个月的安全性特征与安慰剂相似¹⁸。除了显著的降脂效果，英克司兰的长期疗效和心血管获益也是其在冠心病血脂管理中的重要优势。研究表明，英克司兰治疗18个月，可显著降低25%的主要心血管不良事件^*（MACE），为冠心病患者提供了更为全面的心血管保护。

此外，依从性作为影响冠心病患者血脂管理效果的重要因素，英克司兰每年两次^*的注射给药方案，极大地提高了患者的依从性，约95%患者接受了第二针英克司兰，84%患者接受了第三针，这一数据充分证明了英克司兰在真实世界中的高度治疗依从性¹⁹。

英克司兰作为一种创新的降脂药物，其独特的作用机制、长期的疗效维持、良好的耐受性及依从性，为冠心病患者的血脂管理带来了新的变革。且经大量循证医学证实其疗效显著，用于临床实践亦取得良好反馈。著名心血管专家Eugene Braunwald于欧洲心血管病杂志发文称“对于一个平均LDL-C在100 mg/dL的人，从30岁开始每年皮下注射一针英克司兰，使其LDL-C水平从100 mg/dL降至60 mg/dL，减缓其动脉粥样硬化斑块的进展。如此，等到负荷达到足以引发ASCVD阈值的时候，这个人就已经活到100岁，罹患冠心病的年龄向后延迟了足足30年。”足以彰显英克司兰在心血管疾病防治中的重要地位。且随着临床研究的不断深入，英克司兰势必会在冠心病长期血脂管理中发挥越来越重要的作用，为患者带来更多临床获益。未来，期待英克司兰能够在更广泛的患者群体中得到应用，并与其他降脂药物或治疗策略联合，为冠心病患者提供更为个性化和精准的血脂管理方案。