（一）pit 是什么

pit是指黏膜表面50~100μm 的小腺管开口，观察其大小、形态、排列的诊断方法就是pit pattern诊断。通过使用色素对pit进行放大观察，可对病变表层组织的结构异型、腺管的破坏程度、间质反应的存在等进行评价，这样就能通过pit pattern的表现来诊断肿瘤。pit pattern分型是工藤等提出的，长期以来在日本作为诊断金标准被广泛使用（图 1-1-1）。

（二）诊断方法

进行pit pattern诊断时，有两种方法，分别是使用靛胭脂的对比法和使用结晶紫的染色法。 

对比法中，0.2% 的靛胭脂可以潴留在pit的凹陷处，从而使其形态轮廓更为立体。对比法主要对有较大 pit 的良性病变（Ⅰ~Ⅳ型）比较有效，而对于凹陷型病灶特有的Ⅲs 型 pit 或癌病灶的Ⅴ型 pit，由于 pit 较小，靛胭脂无法潴留，所以无法清晰地显示pit轮廓。因此，对后者需采用染色法，使用 0.05% 结晶紫对pit周边的表层上皮进行染色，使pit成为不染部分，来描绘出pit的形态。由于结晶紫染色是描绘小pit的方法，所以在非放大观察中很难清楚地识别pit，必须进行放大观察。

（三）pit pattern分型

pit pattern分型由5型8亚型组成（图 1-1-1）

图1-1-1　 pit pattern分型Ⅴ_I mild→Ⅴ_I- low　Ⅴ_I severe→Ⅴ_I- high（low、high分别是指低级别、高级别）。

1.Ⅰ型 Ⅰ型是类圆形pit，为非肿瘤性黏膜。

2.Ⅱ型 Ⅱ型是星芒状pit，见于增生性息肉。另外，在诊断形似增生性息肉但具有潜在癌变，可能的无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesion, SSL）时，将Ⅱ型分为开口部张大的开Ⅱ型（typeⅡopen）和开口部拉长的长Ⅱ型（typeⅡlong），该亚分类被报告证明有效。

3.Ⅲ型 Ⅲ型细分为Ⅲ_L型和Ⅲ_S型，Ⅲ_L型是比正常pit大的管状pit，主要见于隆起型、结节聚集型病变，为低异型度腺瘤。Ⅲ_S型是比正常pit小的类圆形pit，多见于凹陷型病灶，多为管状腺瘤。

4.Ⅳ型 Ⅳ型为树枝状或脑回状的pit，多见于管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤及黏膜内癌。

5.Ⅴ型 Ⅴ型分为不规则pit的Ⅴ_I（irregular）型和具有无结构领域的Ⅴ_N（non-structure）型。Ⅴ_N型几乎都是黏膜下层（SM）高度浸润癌。因为Ⅴ_I型包含高异型度腺瘤至SM高度浸润癌各种阶段的病灶，所以又将其分为现存的pit被破坏的Ⅴ_I高度不规则，以及仍可推测现存pit形态的异型度较低的Ⅴ_I轻度不规则，Ⅴ_I轻度不规则几乎都是黏膜内癌至SM轻度浸润癌，是内镜治疗的适应证。

Kanao等的报告显示，Ⅴ_I高度不规则的56%为SM高度浸润癌，为了提高诊断精度，藤井等提出以下指标作为SM高度浸润癌的诊断依据，称其为浸润模式（invasive pattern），即Ⅴ_I高度不规则区域的长度为隆起型6mm以上，凹陷型3mm以上。invasive pattern在诊断SM高度浸润癌时，灵敏度为85.6%（154/180），特异度为99.4%（4011/4035），因此在诊断高度浸润病灶时，考虑异常区域的大小也是很有帮助的。

Ⅴ_I高度不规则的具体表现：①边缘不规则；②轮廓不清晰；③pit的内腔狭小化；④pit之间的表层上皮染色性（stromal area pattern）减少或消失；⑤异常分支（scratch sign）。当具有上述一个或一个以上表现时，就可以诊断为Ⅴ_I高度不规则。

pit pattern分型是大肠肿瘤诊断的基础，希望大家一定要知道。均为色素的靛胭脂和结晶紫使用方法不同，要理解其特征。特别需注意，因为使用结晶紫的方法是染色法，所以需要将液体滴到肿瘤上并清洗，重复该操作直至可以达到良好的染色效果。