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原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，全国每年新发病例约46万，占全世界病例的50%以上。随着我国学者在肝癌领域的不断探索，药物治疗和介入治疗探索的不断深入，目前肝癌领域的一线、二线治疗模式愈发成熟，国家层面也推出了诸多抗肿瘤治疗的利好政策，意在携手肿瘤学专家学者，进一步推动我国肝癌领域的发展，为患者提供更精准有效的治疗。
本期为大家呈现的甘肃省肿瘤医院张志勇教授采访，供各位临床医生学习、交流。
张志勇 教授
副主任医师甘肃省肿瘤医院介入治疗科主任
中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会肿瘤消融分会常务委员；
中华医学会介入专业委员会甘肃分会常务委员；
甘肃省医院协会肿瘤专业委员会常务委员；
甘肃省抗癌协会肝癌专业委员会委员；
早期肝癌与中晚期肝癌的治疗策略及方法有所不同。早期肝癌以安全、根治、微创为治疗策略，以手术切除、局部消融为主要治疗手段。手术切除技术已相较成熟，国内各层次医院均可开展，由于其有创的缺点，目前腹腔镜肝切除新技术也渐趋成熟。以射频为主的局部消融治疗有20余年应用历史，已成为国内外诊疗规范中推荐的小肝癌的根治性治疗手段。除此之外，肝移植在部分早期肝癌或者严重肝硬化患者中也有所应用，放疗则是不宜开展手术或消融治疗的早期肝癌患者可考虑的治疗选择。
中晚期肝癌由于手术切除效果不理想，复发率高，因此其治疗强调多学科联合治疗，常用的四大治疗手段包括手术切除、介入治疗、局部消融以及药物治疗。医师需要依据患者病情，综合考量后开展多学科、不同手段的联合治疗。
TACE是肝癌非手术治疗最常用的方法之一，应严格掌握TACE治疗的适应证和禁忌证；TACE治疗前应全面造影检查了解肝癌的动脉供血情况，包括肝动脉和异位侧支血管供血情况；采用微导管超选择性插管至肿瘤的供养动脉分支内进行化疗栓塞；合理的使用栓塞剂：常规TACE以带有化疗药物的碘化油乳剂为主，联合明胶海绵颗粒、空白微球和聚乙烯醇等颗粒型栓塞剂可进一步提高疗效。栓塞时需尽量使肿瘤去血管化，但需注意碘油乳剂的用量，可联合颗粒型栓塞剂提高疗效同时减少并发症发生；TACE治疗（包括C-TACE和D-TACE）必须遵循规范化和个体化的方案；提倡TACE联合局部消融、外科手术、放射治疗、分子靶向药物、免疫治疗、抗病毒治疗等综合治疗以进一步提高TACE疗效；对肝癌伴门静脉主干或一级分支癌栓可使用门静脉内支架置入术联合碘-125粒子治疗或直接穿刺植入碘-125粒子进行治疗。
TACTICS研究证实，TACE联合索拉非尼可显著延长PFS，改善生存获益，延缓疾病发展至血管侵犯和肝外转移的时间，同时国内多项研究证实， TACE联合索拉非尼显著延长OS超过50%。在中晚期肝癌的治疗，采用局部联合全身的治疗手段，可以给患者带来较长的生存获益和延长复发。
索拉非尼是肝癌领域首个靶向治疗药物，上市十余年来，目前仍然是应用最广泛的靶向药物之一。近年来，索拉非尼纳入医保且大幅降价后，患者经济负担大大减轻，药物可及性进一步提高。而从疗效来看，目前尚未有超越索拉非尼疗效的肝癌单药治疗方案出现。
索拉非尼治疗进展后，瑞戈非尼成为当下值得推荐的二线治疗药物，多项全球多中心临床研究证实，瑞戈非尼可显著提高患者生存，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗，患者中位OS可达到令人鼓舞的26个月。
总的来看，尽管肝癌药物治疗领域近年来有许多新进展，但索拉非尼和瑞戈非尼仍是目前肝癌治疗的基础用药，值得为患者推荐。
本文由张志勇教授审校
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