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复旦大学附属华山医院神经内科 血管组 张安琪 苏娅
远隔缺血预适应（Remote ischemicperconditioning）是一种简单、安全、低成本的神经保护策略：通过对肢体适当充气加压，主动诱发短暂性肢体缺血发作，提高大脑的缺血适应性，从而起到内源性神经保护作用[1]。除了与再灌注治疗协同作用、提高疗效外，不适用于再灌注治疗的患者也有机会从中受益。然而，这一疗法在卒中患者中的疗效始终未能得到充分验证。2023年于JAMA发表的RESIST试验研究了在院前环境进行的远隔缺血预适应，并未改善急性缺血性卒中患者的90天功能预后[2]。
REMOTE-CAT是一项前瞻性、随机对照、多中心的临床试验[3]。该试验筛选了距离发病8小时以内，有运动功能损害的疑似卒中患者，在救护车转运至最近的卒中中心过程中接受远隔缺血预适应，以90天mRS评分<3作为主要终点。
年龄>18岁；
发病8小时内；
Stroke code激活（包括：FAST评分提示急性卒中）；
发病前生活自理（mRS≤2）；
RACE评分>0，RACE运动评分>0；
获取患者或其法定代表人的知情同意。
发病时间不明；
昏迷（GCS<8分）；
因恶性肿瘤或严重合并症，预期寿命<6个月；
怀孕；
正在参加其他临床试验。
符合入选标准的患者将按照RACE评分进行分层后随机化。实验组使用电子止血带对健侧上肢进行5个周期的循环充气：每个周期开始时止血带自动充气至200 mmHg，随后放气，每个周期持续5分钟。对照组患者的装置仅模拟装置振动，但不进行充气加压。这一过程于患者在救护车转运过程中开始，如有必要，将持续到患者入院后结束，但不会为此推迟再灌注治疗的启动。患者在院内接受指南推荐的常规治疗方案。
本研究筛选了350例患者，200例患者完成随机化，其中试验组93例患者、对照组107例患者。经入院诊断排除了出血性卒中、类卒中发作患者后，最终有122例缺血性卒中患者纳入意向性分析，其中试验组57例、对照组65例。两组人群的基线特征均衡可比，在血管危险因素、临床症状、影像学特征及急性期治疗方式上均无统计学差异。
试验组与对照组达到主要终点的比例差异为37(64.9%) vs. 31(47.3%)，OR 2.03，95%CI 0.98~4.21，p=0.057。
次要终点中，试验组在24小时（p=0.424）与5天（p=0.123）NIHSS评分相较基线降低>4分的比例更高，DWI病灶体积较小（P=0.184），但均未达到统计学差异。
亚组分析提示，RACE评分为1~3分（OR 4.05, 95%CI 0.93~17.63, p=0.063）、基线NIHSS评分为0~5分（OR 23.00, 95%CI 2.63~201.35, p=0.005）以及不伴大血管闭塞的患者（OR 4.00, 95%CI 1.29~12.40, p=0.016）可能从治疗中获益更多。
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