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日前，国际糖尿病联盟（IDF）发布了一份立场声明，提出OGTT检测的1 h血糖（以下简称为“1-h PG”）可用于中度高血糖（IH）和2型糖尿病（T2D）的筛查和诊断。
许多IH患者，包括目前定义的空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT），最终会发展成T2D。
1-h PG≥8.6 mmol/L（155 mg/dl）者，应被视为IH患者，需要进行生活方式干预并被转诊至糖尿病预防计划。
1-h PG≥11.6 mmol/L（209 mg/dl ）者，应被诊断为T2D，需要进行复查以确认诊断，并转诊至相关部门进行进一步评估和治疗。
（文末可下载研究原文）
诊断标准不统一
IFG和IGT都属于IH，但是WHO和ADA推荐诊断IFG的标准并不统一。此外，ADA还建议评估患者的HbA1c水平，以诊断是否存在IH；而WHO考虑到相关证据缺乏并未给出类似推荐。
空腹血糖为6.1~6.9 mmol/L时，应诊断为IFG；
OGTT 2-h PG为7.8~11.0 mmol/L时，应诊断IGT。
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2024年美国糖尿病学会（ADA）推荐
空腹血糖为5.6~6.9 mmol/L时，应诊断为IFG；
OGTT 2-h PG为7.8~11.0 mmol/L时，应诊断为IGT；
HbA1c为5.7%~6.4 %时，应诊断为IH。
无法及时识别处于糖尿病发展早期阶段的患者
当前所采用的诊断标准，如空腹血糖、HbA1c以及OGTT 2-h PG，在识别糖尿病发展早期阶段的个体时可能存在局限性，无法及时捕捉到那些血糖水平已经升高，但尚未达到既定诊断阈值的人群，从而导致部分病例的漏诊。
有诊断延迟风险，错过“黄金”干预期
胰岛素钳夹试验证实，即使血糖水平低于糖尿病前期的既定阈值，胰岛β细胞的功能也会逐渐丧失。有研究显示，尽管年轻男性（26~45岁）的空腹血糖低于5.6 mmol/L，但是6年后其仍可能进展为T2D。因此，采用空腹血糖或OGTT 2-h PG可能会导致IH和T2D诊断延迟，错过“黄金”干预期。
血糖与HbA1c检测结果可能不一致
血糖与HbA1c水平在检测血糖异常方面的结果可能不符，只有小部分人群才会显示出一致的结果。许多临床因素（如贫血、遗传、人种/种族差异、慢性肾病、血红蛋白病等）均会影响HbA1c水平，导致对糖尿病患病率的估算出现误差。
过去40年的流行病学数据已经证实，不论种族、性别和年龄，1-h PG在预测糖尿病及相关并发症（包括死亡）方面的价值超过FPG、HbA1c和2-h PG。
正常糖耐量（NGT）患者若1-h PG≥8.6 mmol/L，对T2D进展、微血管和大血管并发症、阻塞性睡眠呼吸暂停、囊性纤维化相关糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪变性肝病以及高风险个体的死亡率具有高度预测性。
与推荐的2-h PG阈值相比，用于诊断IH和T2D的1-h PG切点可以更早地被检测到，从而避免了血糖状态的误判。
1-h PG有助于尽早发现高危人群，以及时进行干预，防止其进展为T2D，这对日益庞大的T2D高风险人群具有重大意义。
血糖异常是一个连续发展的过程，而当前的诊断标准是通过设置一个绝对的阈值来评估是否存在血糖异常，不足以全面反映个体的血糖变化特点。
也就是说，即使空腹血糖和2-h PG仍处于诊断标准的正常范围内，但1-h PG的升高也可能预示着个体胰岛β细胞功能已经受损，处于糖尿病发展的早期阶段。
越来越多的证据表明，相较于2-h PG，1-h PG更早出现升高，可以更早地揭示胰岛素分泌和（或）胰岛素抵抗的问题。因此，即使2-h PG在正常范围内，评估1-h PG也很有必要，可以更准确地识别出处于糖尿病高风险但尚未被传统方法诊断出的个体，有助于更早地采取针对性的干预措施，以延缓或阻止糖尿病的发生。
THE END
来源：中国医学论坛报今日内分泌编译
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