壹生资讯-徐安定教授：溶栓后并发脑出血怎么处理？

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2021-12-07作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

徐安定教授：溶栓后并发脑出血怎么处理？

Q：溶栓后并发脑出血怎么处理？

徐安定教授

暨南大学附属第一医院

由于疾病本身的特点以及阿替普酶的治疗，静脉溶栓后脑梗死出血转化的概率一般都会有所增加，甚至可能出现致死性脑出血。

首先，一般从症状角度可以把溶栓后脑出血分成两类，一类是无症状性出血，一类是症状性出血。无症状性出血转化是尽管患者有出血转化，但NIHSS评分没有增加，患者症状没有加重；症状性出血指的是有出血转化，并且患者症状恶化。

临床上所有的症状性出血都应该引起医生的高度重视，需要立刻进行处理，包括终止溶栓、停用抗血小板药物、颅压增高的患者给予对应处理等。

其次，脑出血从影像学上可以分为出血性梗死和脑实质血肿。出血性梗死指的是梗死灶中有点状或者小片状的出血，但是没有占位效应，一般患者的症状也不会加重，绝大多数患者还可能出现症状好转。这样的患者暂时不需要进行特殊处理，甚至在溶栓24小时之后，应该继续给予抗血小板治疗。

临床上需要重视的是脑实质血肿这种有明显占位效应的出血转化。

对于血肿转化1型，复查CT能看到明确血肿，轻度占位效应。此时需要严密观察患者症状，积极控制血压，不要使用抗凝药及抗血小板药物，活血药物也要谨慎使用，可暂时不进行手术处理，观察病情变化。

对于血肿转化2型，CT可见致密血肿，血肿面积较大，可以超过一根动脉的供血区如大脑中动脉供血区的1/3，或者伴有明显中线结构移位的迹象。血肿转化2型的患者很有可能出现脑疝，必须立刻停止溶栓以及抗血小板治疗，尽快行去骨瓣减压等治疗。

出现脑实质血肿的患者，治疗原则与脑出血治疗原则类似。

再次，患者出现点状出血可以继续溶栓以及在24小时后使用抗血小板治疗。如果溶栓24小时之后不启动抗血小板治疗，患者可能出现早期复发的情况。已有很多研究证明，溶栓后出现点状或者小片状出血，是血管再通的标志，这样的患者往往预后更好。

总之，溶栓后禁用活血化瘀的中药，CT可见点片状出血可以继续溶栓或者抗血小板治疗，出现脑实质血肿的患者，需要充分重视、积极处理。

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