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基本资料
性别：男性
年龄：60岁
现病史：2014-9-1 CT：肝右叶肝癌，门静脉右支及主干癌栓（Ⅲ型），双肺转移
既往史：乙肝病史
辅助检查
实验室检查：
AST 51.2U/L，AFP 62.56ng/ml。
child-pugh评分：A级
BCLC分级：C级
PS评分：0级
治疗过程：
2014-9-5、10-17 TACE
恩替卡韦
金克
保肝
2014-12-9复查CT：
2014-12-10 TACE：
复查2015-1-28：
AFP 7.08ng/ml，AST 49.4U/L。
2015-1-30 TACE：
2015-5-5复查：
AFP 15.2ng/ml，AST 69.5U/L，HBV-DNA 正常。
2015-5-8 TACE：
随访：
目前生存期14月，随访中。
TACE后癌栓内碘油沉积。
讨论：
HCC合并PVTT的发生率62.2-90.2% [2]，无干预情况下中位生存期仅为2.7~4.0月[3]。
PVTT以离心式向门静脉主干方向生长，每个月进展(1.2±0.4) cm [4]，起始阶段一般不完全堵塞门静脉血流，且常出现丰富的侧支循环，仍有血流供应肝脏。
肝功能损害
门脉高压-消化道出血
增加肝内外转移风险
治疗效果不佳的重要原因
合理的治疗原则一直尚未建立
PVTT分型[4]
Ⅰ型-癌栓累及二级及二级以上门静脉分支；
Ⅱ型-癌栓累及一级门静脉分支；
Ⅲ型-癌栓累及门静脉主干；
IV型-癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉。
PVTT分型：
HCC合并PVTT治疗
外科手术切除+取栓
TACE
局部放疗：3D-CRT
I125粒子条
局部消融：RFA、PEI、LA、HIFU
门脉支架置入（PTPVS）
分子靶向药物治疗——索拉非尼
治疗策略：
Child-Pugh分级
BCLC分级
PVTT分型
TACE——标准治疗手段
HCC合并PVTT无法手术切除患者
TACE是标准治疗手段[5]。
Ⅰ、Ⅱ型适合TACE
Ⅲ型TACE治疗的相对适应证
Ⅳ型为TACE治疗的禁忌证
超选择性适度栓塞、化疗药物减量
分型程度与预后呈负相关[6]
综合治疗：
MDT：外科手术+TACE
TACE为基础的多种方法综合运用：
TACE+消融
TACE+PTPVS+粒子条
TACE+索拉非尼
重视抗乙肝病毒治疗
病例总结：
TACE为基础的多种方法综合运用HCC合并PVTT
HCC合并PVTT治疗是多学科参与
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