壹生资讯-如何识别肩难产及处理方式

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2022-06-04作者：壹声资讯

妊娠非原创

识别肩难产及处理

（1）典型体征（乌龟征）：胎头娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩于阴道口。

（2）胎头娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩。

处理：

（1）美国妇产科学会介绍七字口诀“HELPERR”。

1）Help：请求帮助，通知产科、麻醉科、新生儿科医师到场。执行以下操作时由助手掌握时间，每项操作时间控制在30～60秒，不可久滞于某一操作。

2）Evaluate：估计是否需要会阴切开（肩难产为胎肩嵌于骨盆入口上方，并非软组织梗阻，初产妇或需进入阴道操作时才考虑切开）。

3）Legs：屈大腿（McRobert体位）：将产妇双大腿极度屈曲贴近腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。同时进行步骤4）。

4）Pressure：助手在产妇耻骨上按压以松动前肩，手法同心外按压。

5）Enter：进入阴道操作。

A.Rubin法：一手沿骶凹入阴道内，在胎儿前肩后方推动肩胛使肩内收，以缩小双肩径并旋转至斜径上。

B.Wood法（旋肩法）：在后肩前方推动肩胛使胎儿双肩径旋转至斜径上，常和Rubin手法配合使用，更易成功。

C.反向Wood法：后肩胛的后方向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。

6）Remove：后肩娩出法，助产者手沿骶骨伸入阴道，压屈后肘使其屈曲于胸前，握住胎儿的后上肢以洗脸式牵拉出后臂，后肩随即娩出。

7）Roll：Gasbin法：翻转孕妇体位成掌膝位。

（2）中文六字诀：屈、压、呼、转、牵、翻。

1）屈：屈大腿。

2）压：耻上施压以松动前肩嵌顿。

3）呼：进行前两项操作的同时，紧急呼叫上级医师、麻醉师及新生儿科医师到场增援。

4）转：手入阴道将胎儿双肩径扳转到骨盆斜径上。

5）牵：手入阴道牵出胎儿后臂（后肩娩出法）。

6）翻：翻身转成掌膝位。

（具体手法参照HELPERR口诀）

（3）其他方法（在上述方法都失败后才考虑采用）。

1）后腋窝软绳牵出法：助产者一手持纱布条，从胎儿后肩背侧送入，经后腋窝绕出到腋前，轻拉纱条两端使后肩在阴道口后方显现而娩出后肩，则前肩可顺势而下。

2）胎头复位剖宫产法（Zavanlli法）：估计为不能娩出型肩难产，胎心尚好，无其他产科并发症时，可试将胎头复位，改行剖宫产术。此法国内没有报道，应慎用。

方法：产妇静脉滴注宫缩抑制剂（如盐酸利托君）后，将胎头转成枕前位，并令其俯屈。左手二指按压阴道后壁，右手将胎头按产轴方向缓缓返纳回阴道内，尽量将胎头推回到坐骨棘水平，并用力固定住，紧急行剖宫产术。

注意：如脐带已钳夹切断，不可行此操作。

3）断锁法：钩断前锁骨，缩小双肩径。

4）耻骨联合切开术。

来源：人卫妇产科学

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