• 人工说话瓣膜是一个单向的通气阀门装置，衔接在气管套管处，当吸气时瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的缺口进入气道，呼气时瓣膜关闭，气流从气管导管与气管的间隙经过口鼻呼出，呼气末正压恢复，喉闭合功能得以重建，因此患者的发声可基本正常，进食时的渗漏，误吸程度明显减轻，降低了误吸发生率，从而可减少患者的肺部感染概率。

  
  

• 患者佩戴说换瓣膜后上呼吸道有气流通过，将增强上呼吸道的感觉功能，能够感受到有分泌物的存在，因 此会出现咳嗽，清嗓子等反应，使分泌物经口咳出，进一步减少了误吸的和感染的发生。

• 另外佩戴说话瓣膜后使生理性的呼气末正压得以恢复，可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一。

总之，合理、正确佩戴语音阀可以改善患者的吞咽、说话及排痰功能。

SHILEY——普通气切患者使用

SHILEY——需要吸氧气患者使用

目前国外运用最为广泛的一种说话瓣膜是Passy-Muir吞咽说话瓣膜（Passy-Muir swallowing and speaking value,PMV）。患者佩戴说话瓣膜后, 能够即刻不同程度恢复发声、言语交流功能。PMV吞咽说话瓣膜属闭合式单通道瓣膜，吸气时瓣膜开放，吸气末瓣膜自动关闭，不需要通过胸部的气体和分泌物向瓣膜反流使其关闭。

操作前应充分了解患者病情、患者气切管类型（下图）、语音阀使用和训练，以及气切管护理、说话瓣膜清洗保护等。

1.物品准备（合格的说话瓣膜、供氧系统、负压吸痰系统、吸痰包、血氧监测仪、训练工具等）

2.评估：每次佩戴前需要做评估，测量基准（生命征象、呼吸声音、血氧饱和度、脸色、病人反应）检查气管套管

3.佩戴：正确体位→吸痰→气囊放气→用手指试堵管→一手食指、拇指固定气管套管，一手将瓣膜放置在套管入口，顺时针轻轻旋转→嘱患者发声→观察血氧饱和度、呼吸、脉搏

4.佩戴时长：初开始时只做短时间应用，慢慢增加应用时间，同时训练患者呼吸模式，如果患者出现恐惧和焦虑，治疗师需另患者放心，加强教育及转移焦虑

5.清洁护理：浸于加入少量肥皂的温水中，用清水冲洗，至于空气中风干

1、佩带前的安全告知

2、呼吸训练：佩带前后都要进行呼吸功能训练：正确体位、气道廓清技术等；

3、肌肉力量训练，相关呼吸肌、上肢的力量训练，有助于患者使用

4、吞咽、说话训练，佩带后，一定要进行相关吞咽和说话训练

5、呼吸功能监测

除安放瓣膜过程中出现呼吸困难、窒息、需要立即拆除此装置外，尚有下列问题应考虑及处理：

1、不能发声、说话，或声音过低安装PWV 后不能立即发出声音并说话，或说话声音过低，可能的原因包括：

①反常的声带运动；

②肌张力障碍的表现；

③声带萎缩；

④声带麻痹。

鉴于此类情况应通过纤维喉镜对声带及运动能力进行评估，发现是否由上述可能的原因所致，给予相应的治疗处理。

2、气囊已放气，但仍占据气管太多空间为了保证安装吞咽说话瓣膜后，呼吸、吞咽、语言交流能力有更多的改善，可减少或更换带气囊的气管套管，以便气管壁与套管周围间隙更大，更利于气体通过。

更换套管可有下列两种选择①套管大小不变，但无气囊；②减少套管并且无气囊

1、每次使用前必须完全清除呼吸道内分泌物，以保持呼吸道通畅不被阻塞。

2、下列情况下不宜使用

①睡觉时不能使用；

②不能用于严重的活动性上呼吸道或下呼吸道感染导致的呼吸道阻塞或有黏稠的分泌物时；

③雾化治疗期间不能用PMV ；放置PMV 后需观察患者，确保适合呼吸道。

3、在机械通气的患者使用时，应有合适的气体交换，确保下列观测指标正常范围

①吸氧浓度（FiO₂）≤40%

②动脉血氧分压（PaO₂）>60mmHg

③动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）

④血流动力学稳定，不需应用血管活性药物

⑤神志清醒状态

⑥一旦出现呼吸困难要立即拔除说话瓣膜并通知医生

4、要严密监护那些不能自已拔掉该装置的儿童和成年患者。

5、PMV 等说话瓣膜属消耗性产品，不宜多次反复使用，更不宜混用，使用前应检查此装置是否合格，完好无损。

6、当拔掉瓣膜清洁时，应用一只手固定气管套管和内管，另一只手轻轻拧开。

转自：呼吸道場